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參考答案
一、A1型題
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡的病理變化包括:上皮表面有過(guò)度角化，多為過(guò)度正角化。粒層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)可見角質(zhì)栓塞;棘層萎縮變薄，有時(shí)可見上皮釘突增生、伸長(zhǎng);基底細(xì)胞發(fā)生液化變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰;上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，血管周圍有PAS陽(yáng)性類纖維蛋白沉積，管周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂;基底膜可增厚。上述病理變化不一定同時(shí)存在。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡主要發(fā)生于口頰部的皮膚與黏膜，多無(wú)全身性的損害。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡發(fā)生于面部的鼻梁兩側(cè)皮膚呈鮮紅色斑，其上覆蓋白色鱗屑，稱之為蝴蝶斑。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡使用直接免疫熒光技術(shù)可檢測(cè)病損部位上皮基底膜區(qū)域有免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積，形成一條翠綠色的熒光帶，又稱為“狼瘡帶”。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 棘層松解是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 天皰瘡是一種少見而嚴(yán)重的皰性、自身免疫性疾病，在疾病過(guò)程中約有90%的患者累及口腔黏膜。發(fā)生于口腔黏膜者主要為尋常性天皰瘡。其病理變化：天皰瘡的病理特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。由于上皮細(xì)胞間水腫，細(xì)胞間橋消失，使棘層細(xì)胞松解，彼此分離，在上皮內(nèi)形成裂隙或出現(xiàn)大皰，其部位常在棘層內(nèi)或棘層和基底層之間。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 棘層松解是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 棘層松解是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 扁平苔蘚是一種皮膚黏膜病，大約有44%的扁平苔蘚患者伴有口腔黏膜病變，但口腔黏膜單獨(dú)發(fā)病者也不少見�？谇槐馄教μ\臨床上主要表現(xiàn)為黏膜的白色或灰白色網(wǎng)狀或線狀條紋;舌黏膜主要表現(xiàn)為淺白色斑塊。
鏡下所見：在黏膜的白色條紋處，上皮有不全角化層;在黏膜發(fā)紅區(qū)則無(wú)上皮角化。棘層增生者較多，也可見棘層萎縮。上皮釘突不規(guī)則延長(zhǎng)，少數(shù)釘突尖端變成鋸齒狀。基底細(xì)胞層液化變性，因此基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。固有層見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶，浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到黏膜下層。在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為10μm，為均質(zhì)嗜酸性，PAS染色陽(yáng)性。其來(lái)源可能是變性的上皮細(xì)胞。天皰瘡最主要的病理變化是棘層松解。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 扁平苔蘚鏡下見在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 口腔扁平苔蘚臨床上主要表現(xiàn)為黏膜的白色或灰白色網(wǎng)狀或線狀條紋;舌黏膜主要表現(xiàn)為淺白色斑塊。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 扁平苔蘚鏡下見在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為10μm，為均質(zhì)嗜酸性，PAS染色陽(yáng)性呈玫瑰紅色，膠樣小體可能是細(xì)胞凋亡的產(chǎn)物。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 病理變化：口腔黏膜的紅斑雖然不如白斑多見，但在組織學(xué)上其惡性者所占的比例卻很高。均質(zhì)型紅斑在鏡下有的表現(xiàn)為上皮萎縮，有的為上皮異常增生或原位癌。顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤(rùn)癌，只有少數(shù)為上皮異常增生，這種類型的癌可以面積較大，也有的表現(xiàn)為多中心性生長(zhǎng)。顆粒型形成的機(jī)理，就是上皮釘突增大處的表面形成凹陷，而高突的結(jié)締組織乳頭形成紅色顆粒。紅斑的表面上皮由不全角化層覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管增生且擴(kuò)張充血，因此臨床表現(xiàn)為紅斑。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 白斑病理變化：白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化。上皮單純性增生是良性病變，除上皮過(guò)度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒(méi)有非典型細(xì)胞。上皮釘突雖伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化。上皮單純性增生是良性病變，除上皮過(guò)度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒(méi)有非典型細(xì)胞。上皮釘突雖伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化。上皮單純性增生是良性病變，除上皮過(guò)度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒(méi)有非典型細(xì)胞。上皮釘突雖伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 口腔黏膜的紅斑雖然不如白斑多見，但在組織學(xué)上其惡性者所占的比例卻非常高。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 紅斑的表面上由不全角化層所覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中的血管增生且擴(kuò)張充血，因此臨床上表現(xiàn)為紅斑。
二、B型題
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡上皮表面有過(guò)度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)可見角質(zhì)栓塞;上皮變薄，可見上皮釘突增生、伸長(zhǎng);基底細(xì)胞發(fā)生液化、變性，基底膜不清晰。
【正確答案】 C
【答案解析】 扁平苔蘚在黏膜的白色條紋處上皮為不全角化層，一般棘層增生較多，基底細(xì)胞層液化、變性，因此基底細(xì)胞液化明顯者可形成上皮下皰。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 基底細(xì)胞內(nèi)水腫較輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞質(zhì)呈空泡狀，稱空泡性變。
【正確答案】 B
【答案解析】 棘層松解是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 白斑的主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾�，有過(guò)度正角化或不全角化，或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化。
【正確答案】 A
【答案解析】 扁平苔蘚病理表現(xiàn)中，上皮的棘層、基底層或黏膜固有層可見橢圓形或卵圓形的膠樣小體或稱Civatte小體，均質(zhì)嗜酸性，PAS染色陽(yáng)性呈玫瑰紅色。這種小體可能是細(xì)胞凋亡的一種產(chǎn)物。
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