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參考答案
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 雖然臨床上以點(diǎn)隙窩溝齲最常見，但是由于點(diǎn)隙窩溝解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，干擾了人們對(duì)釉質(zhì)齲組織形態(tài)學(xué)的觀察，故目前對(duì)于釉質(zhì)齲的病理變化、病變過程的理解大都是從研究平滑面齲得來的。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 釉質(zhì)齲雖然是一種細(xì)菌感染性疾病，但是病變具有其他任何感染性疾病所沒有的特征，為一種非細(xì)胞反應(yīng)性病變，基本變化為脫礦和再礦化。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)齲病累及的組織可分為：釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性齲也稱緩慢進(jìn)展性齲，病變進(jìn)展慢，病變組織顏色深，呈棕褐色、棕黑色，質(zhì)地較硬。一般成人及老人齲病多見此類型。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 淺齲一般無準(zhǔn)確的量值，表現(xiàn)為點(diǎn)隙窩溝、平滑面上有黃棕色、黑褐色色素沉著或出現(xiàn)白堊色斑塊，無明顯齲洞，探針檢查有粗糙感，患者一般無主觀癥狀。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 齲損形態(tài)也呈三角形，但基底部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界，頂部向著窩溝壁。由于窩溝附近的釉柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底部集中，形成的齲損及形態(tài)與釉柱排列方向一致，即口小底大的三角形潛行性齲損，由于釉質(zhì)在窩溝底較薄，窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)。此種病變?cè)谂R床上檢查時(shí)可能無明顯齲洞，但其深層已有較大范圍的病變。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 平滑面齲：釉質(zhì)深層受累，病損呈三角形，三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面，三角形頂部為病變最早、最活躍的部分。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 透明層：位于病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 光鏡下觀察釉質(zhì)早期平滑面齲縱磨片，最早顯示為病損區(qū)的釉柱橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，以后逐漸有色素沉著。當(dāng)釉質(zhì)齲繼續(xù)發(fā)展，釉質(zhì)深層受累，病損呈三角形，三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面，三角形頂部為病變最早、最活躍的部分。病變的此種形態(tài)與釉柱從釉牙本質(zhì)界向表面呈放射狀排列有關(guān)。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面釉質(zhì)齲縱斷磨片，由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 病損體部是釉質(zhì)齲病變的主要部分，從表層下一直延伸到近暗層。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 透明層位于病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變。此層釉質(zhì)晶體開始出現(xiàn)脫礦，晶體間孔隙較正常釉質(zhì)增大，孔隙容積約為1%，較正常釉質(zhì)(0.1%)增多。當(dāng)用加拿大樹膠(折光率1.52)或喹啉(折光率1.62)作為介質(zhì)封片時(shí)，這些大分子物質(zhì)可進(jìn)入到孔隙中，由于這些介質(zhì)的折光率與正常釉質(zhì)(折光率1.62)相似，故在光鏡下觀察，釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)消失而呈透明狀，與深層的正常釉質(zhì)及透明層表層的暗層分界清楚。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面釉質(zhì)齲縱斷磨片，由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 平滑面齲多見于牙鄰接面接觸點(diǎn)下方、頰舌面近齦緣牙頸部。早期表現(xiàn)為牙表面白堊色不透明區(qū)，與周圍正常的透明釉質(zhì)不同，這種不透光是由于釉質(zhì)的脫鈣使其光折射率改變。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 齲是一種牙硬組織的感染性疾病，是由于細(xì)菌作用，牙硬組織脫礦、有機(jī)物分解，從而造成牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 窩溝齲損并非從底部開始，而是呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進(jìn)展，并沿釉柱長(zhǎng)軸方向向深部延伸，當(dāng)病變進(jìn)展超過窩溝底部時(shí)，由于窩溝附近的釉柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底部集中，形成的齲損及形態(tài)為口小底大的三角形潛行性齲損，由于釉質(zhì)在窩溝底部較薄，窩溝齲很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)。此種病變?cè)谂R床檢查可能無明顯齲洞，但其深層已有較大范圍的病變。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 咬合面點(diǎn)隙窩溝是食物、菌斑滯留區(qū)，且不易清潔，故窩溝是齲病最好發(fā)的部位，形成窩溝齲。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 窩溝齲齲損形態(tài)與平滑面不同，也呈三角形，但基底部朝向釉牙本質(zhì)界，頂部向著窩溝壁。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 平滑面齲多見于牙齒鄰面接觸點(diǎn)下方、頰舌面近齦緣牙頸部。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 平滑面齲多見于牙齒鄰面接觸點(diǎn)下方、頰舌面近齦緣牙頸部。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 早期平滑面齲表現(xiàn)為牙表面白堊色不透明區(qū)，釉質(zhì)表面的連續(xù)性未喪失，探針探診時(shí)釉質(zhì)仍質(zhì)硬、光滑，常規(guī)X線攝影也不能檢測(cè)到病變。以后病變向周圍組織擴(kuò)展，逐漸變得粗糙，最終病變進(jìn)展，組織崩潰，齲洞形成。頰舌面頸部齲外觀與鄰面齲相似，但多數(shù)形成開放的齲洞。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 光鏡下觀察釉質(zhì)早期平滑面齲縱磨片，最早顯示為病損區(qū)的釉柱橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，以后逐漸有色素沉著。當(dāng)釉質(zhì)齲繼續(xù)發(fā)展，病損呈三角形，其頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面，三角形頂部為病變最早、最活躍的部分。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 平滑面齲釉質(zhì)深層受累，病損呈三角形，三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面，三角形頂部為病變最早、最活躍的部分。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙骨質(zhì)齲：在病變?cè)缙谟斜韺拥南鄬?duì)礦化，隨病變進(jìn)一步進(jìn)展，細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶破壞有機(jī)基質(zhì)。
25、
【正確答案】 E
【答案解析】 牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根面暴露后，牙骨質(zhì)表面菌斑沉積，繼而齲病形成，臨床上多見于老年人根齲。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙根面暴露后，根面齲好發(fā)部位為牙頸部，所以病變經(jīng)常累及頸部的釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、直接或間接累及牙本質(zhì)。
27、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于根面齲好發(fā)部位為牙頸部，所以病變常累及頸部的釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、直接或間接累及牙本質(zhì)。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 牙骨質(zhì)齲的發(fā)生始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺酉旅摰V。病變開始時(shí)，牙骨質(zhì)表面菌斑下由于細(xì)菌產(chǎn)酸使牙骨質(zhì)脫礦。而唾液、菌斑中的礦物離子可以在脫礦后的牙骨質(zhì)表面沉積，同時(shí)氟容易被牙骨質(zhì)攝取，也加強(qiáng)了表層的再礦化，造成表層礦化相對(duì)增高。此時(shí)的病變?yōu)闈撔行匝拦琴|(zhì)齲。
29、
【正確答案】 E
【答案解析】 牙骨質(zhì)中的細(xì)菌可沿與牙面垂直的穿通纖維向深層進(jìn)展，也可沿與牙面平行的生長(zhǎng)線及層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴(kuò)展。牙骨質(zhì)齲早期表層礦化良好，而表層下脫礦。當(dāng)牙骨質(zhì)齲進(jìn)展緩慢時(shí)，在相應(yīng)的牙髓腔也可出現(xiàn)類似于冠部牙本質(zhì)齲發(fā)生時(shí)的修復(fù)反應(yīng)。即形成修復(fù)性牙本質(zhì)。由于頸部牙骨質(zhì)較薄，牙骨質(zhì)齲進(jìn)展較快，所以病變很快進(jìn)展到牙本質(zhì)，但是由于年齡增大，牙本質(zhì)小管鈣化封閉，故發(fā)生牙頸部的牙本質(zhì)齲進(jìn)展反而慢于冠部牙本質(zhì)齲。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，三角形的頂指向牙髓腔，底向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界。一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 透明層，有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫�。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。死區(qū)是脫礦層的結(jié)構(gòu)變化。
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：①透明層;②脫礦層;③細(xì)菌侵入層;④壞死崩解層。
33、
【正確答案】 D
【答案解析】 脫礦層位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸的擴(kuò)散所導(dǎo)致的脫礦改變，此層牙本質(zhì)小管形態(tài)仍然比較完整，牙本質(zhì)脫礦后，由于細(xì)菌產(chǎn)物與牙本質(zhì)中蛋白質(zhì)相互作用的結(jié)果，色素容易沉著，脫礦層可被染成棕黃色。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下可發(fā)生脂肪變性是透明層的表現(xiàn)，不是脫礦層的表現(xiàn)。透明層為牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變。細(xì)菌侵入層位于脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。
34、
【正確答案】 D
【答案解析】 在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫�。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。
35、
【正確答案】 E
【答案解析】 一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：①透明層;②脫礦層;③細(xì)菌侵入層;④壞死崩解層。題干要求選擇的是由病損表層向深部的順序。
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