31.臨床上對(duì)低容量性低鈉血癥一般首先應(yīng)用

　　A.高滲性氯化鈉液

　　B.低滲性氯化鈉液

　　C.等滲性氯化鈉液

　　D.10%葡萄糖液

　　E.50%葡萄糖液

　　[答案]C

　　[題解]對(duì)于伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥，患者除去除病因，防治原發(fā)疾病外，一般首先應(yīng)用等滲氯化鈉溶液以恢復(fù)細(xì)胞外液容量。

　　32.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn)

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　[答案]C

　　[題解]一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長(zhǎng)時(shí)期發(fā)生，常因機(jī)體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。

　　33.下述哪一情況可引起低滲性脫水

　　A.大量胃腸液丟失

　　B.經(jīng)皮膚大量失液

　　C.髓袢升支功能受損

　　D.長(zhǎng)期使用速尿、利尿酸

　　E.大量體液丟失后只補(bǔ)水

　　[答案]E

　　[題解]低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補(bǔ)水而未補(bǔ)電解質(zhì)平衡液。

　　34.下述情況不會(huì)引起低鈉血癥

　　A.急性腎衰竭

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.ADH分泌異常增多癥

　　D.支氣管肺癌

　　E.結(jié)核病

　　[答案]B

　　[題解]急性腎衰竭可因腎排水不足引起急性水中毒而導(dǎo)致高容量性低鈉血癥。惡性腫瘤(支氣管肺癌等)、創(chuàng)傷、感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病(如肺結(jié)核病)等原因引起ADH分泌異常增多癥而導(dǎo)致等容量性低鈉血癥。原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，由于醛固酮分泌過多，遠(yuǎn)曲管對(duì)鈉水重吸收增加，常引起高鈉血癥。

　　35.高鈉血癥是指血清鈉濃度大于

　　A.120mmol/L

　　B.130mmol/L

　　C.140mmol/L

　　D.150mmol/L

　　E.160mmol/L

　　[答案]D

　　[題解]高鈉血癥是指血清鈉濃度>150mmol/L。

　　36.低容量性高鈉血癥又稱

　　A.原發(fā)性高鈉血癥

　　B.高滲性脫水

　　C.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　D.Cushing綜合征

　　E.Addison病

　　[答案]B

　　[題解]低容量性高鈉血癥也可稱為高滲性脫水，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L 。原發(fā)性醛固酮增多癥和Cushing綜合征時(shí)，由于遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)于鈉、水的重吸收增加，出現(xiàn)高容量性高鈉血癥。原發(fā)性高血鈉癥時(shí)細(xì)胞外液無(wú)明顯減少，而Addison病時(shí)出現(xiàn)低容量性低鈉血癥。

　　37.原發(fā)性高鈉血癥產(chǎn)生的機(jī)制是

　　A.滲透壓調(diào)定點(diǎn)下移

　　B.滲透壓感受器閾值升高

　　C.攝入鈉過多

　　D.排出鈉過少

　　E.醛固酮分泌減少

　　[答案]B

　　[題解]原發(fā)性高鈉血癥患者都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損病史，由于下丘腦受損，其滲透壓感受器閾值升高，滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移，只有在滲透壓明顯高于正常時(shí)，才能刺激ADH的釋放，血清鈉須高于正常水平才能調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓，由于其閾值升高，正常滲透壓對(duì)它來(lái)說已屬過低，因而ADH釋放受抑制，排出水分過多而維持高鈉血癥。

　　38.高滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)

　　細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液

　　A. ↓ ↑↑

　　B. ↓↓ ↓

　　C. ↓ 正常

　　D. ↑↑ ↓↓

　　E. 正常 ↓

　　[答案]B

　　[題解]高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細(xì)胞外液呈高滲，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液量得不到完全補(bǔ)充而細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。

　　39.尿崩癥患者易出現(xiàn)

　　A. 高滲性脫水

　　B. 低滲性脫水

　　C. 等滲性脫水

　　D. 水中毒

　　E. 低鈉血癥

　　[答案]A

　　[題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。

　　40.代謝性酸中毒時(shí)過度通氣可產(chǎn)生

　　A. 水腫

　　B. 水中毒

　　C.低滲性脫水

　　D.等滲性脫水

　　E.高滲性脫水

　　[答案]E

　　[題解]代謝性酸中毒時(shí)，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。

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