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2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站考點(16)

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口干病史采集

  1.局部情況

  (1)舍格倫綜合征原發(fā)性舍格倫綜合征又稱干燥綜合征,是一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的外分泌腺損傷性自身免疫疾患?捎幸韵卤憩F(xiàn):

  1)眼部表現(xiàn)由于淚腺受侵,淚液分泌停止或減少,角膜及球結(jié)膜上皮破壞,引起干燥性角、結(jié)膜炎;颊哐塾挟愇锔、摩擦感或燒灼感,畏光、疼痛、視物疲勞。情緒激動或受到刺激時少淚或無淚。淚腺腫大可致睜眼困難,瞼裂縮小,特別是外側(cè)部分腫大明顯,因而呈三角眼,腫大嚴(yán)重時可阻擋視線。

  2)口腔表現(xiàn)涎液分泌減少,出現(xiàn)口干。輕者無明顯自覺癥狀。較重者感舌、頰及咽喉部灼熱,口腔發(fā)黏,味覺異常,嚴(yán)重者言語、咀嚼及吞咽均困難。干性食物不易咽下,進(jìn)食時需飲水。說話久時,舌運(yùn)動不靈活。如患者戴有全口義齒,常影響其固位。

  3)涎腺表現(xiàn)涎腺腫大,以腮腺為最常見,也可伴下頜下腺、舌下腺及小涎腺腫大。多為雙側(cè),也可單側(cè)發(fā)生。由于涎液減少,可引起繼發(fā)性逆行感染,涎腺反復(fù)腫脹,偶有壓痛。少數(shù)病例在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊,一個或多個,或呈單個較大腫塊。

  4)其他外分泌腺受累的表現(xiàn)除涎腺和淚腺外,尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮膚外分泌腺受累。

 、俦乔火つじ稍、結(jié)痂,甚至出現(xiàn)鼻中隔穿孔;

 、诤砑爸夤芨稍,出現(xiàn)聲音嘶啞及慢性干咳;

  ③汗腺及皮脂腺受累則出現(xiàn)皮膚干燥或萎縮。

  5)結(jié)締組織疾病可伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎等。

  (2)涎腺炎癥多有涎腺區(qū)反復(fù)腫脹不適及與進(jìn)食有關(guān)的涎腺腫脹。

  (3)涎腺導(dǎo)管結(jié)石、狹窄等主要臨床癥狀為進(jìn)食時頜下腺部位腫脹、疼痛。不完全阻塞患者,進(jìn)食后癥狀很快緩解;阻塞嚴(yán)重者,癥狀可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天,甚至不能完全消退。有時疼痛劇烈,呈針刺樣,稱為“涎絞痛”,可伴同側(cè)舌或舌尖痛,并放射至耳顳部或頸部。導(dǎo)管后部涎石伴發(fā)炎癥時患者感覺吞咽困難。

  (4)涎腺先天發(fā)育不良多個腺體先天缺失或嚴(yán)重發(fā)育不全時,患者可有口干癥狀,并可伴有全口多數(shù)牙齒的猖獗齲。

  (5)涎腺放射線照射涎腺位于腫瘤治療的放射野內(nèi),可致放射性口干。

  (6)涎液消耗增加長期口呼吸,口內(nèi)異物,如新戴義齒的慢性刺激。

  2.全身情況

  (1)系統(tǒng)性疾患包括脫水、水腫、糖尿病、甲狀腺疾患、帕金森病、高血壓、心力衰竭、貧血及尿毒癥等。

  (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常包括過度的憂慮、抑郁,緊張或興奮;抑郁癥;間腦疾患引起的肥胖、月經(jīng)減少及腮腺反復(fù)腫大綜合征等。

  (3)老年性口干,除腺泡實質(zhì)減少外,外周刺激或向中樞傳入沖動減少,可導(dǎo)致涎腺分泌減少。

  3.藥物性口干

  如抗高血壓藥物及精神病治療藥物等可影響涎腺的分泌功能。

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