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2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題(15)

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第 1 頁(yè):試題
第 4 頁(yè):參考答案

  一、A1

  1、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  肺炎心衰診斷

  支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是:①呼吸突然加快,>60次/分;②心率突然加快 大于180次/分;③極度煩躁不安,面色發(fā)紺、發(fā)灰;④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大。

  2、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)

  小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí),細(xì)菌致病力強(qiáng),能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

  3、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧,經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5~1L/min;氧濃度不超過(guò)40%;氧氣宜濕化,以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧,氧流量為2~4L/min,氧濃度為50%~60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭,應(yīng)使用人工呼吸器。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善血管通透性,改善微循環(huán),降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證:①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5~10mg/(kg·d),或地塞米松0.1~0.3mg/(kg·d),療程3~5日。

  5、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  肺炎治療

  肺炎患兒中毒癥狀重、進(jìn)食少或不能進(jìn)食,液體療法用1/5張含鈉液(生理維持液),每日60~80ml/kg,均勻靜脈滴入。并適當(dāng)補(bǔ)鉀。

  6、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  肺炎護(hù)理

  肺炎患兒護(hù)理十分重要,保持室內(nèi)空氣流通,室溫以18~20℃為宜。相對(duì)濕度60%。

  7、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  支原體肺炎一般首選的藥物紅霉素。

  8、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  本病癥狀輕重不一。與年齡、病原體及機(jī)體抵抗力不同有關(guān),年長(zhǎng)兒癥狀較輕,嬰幼兒則較重。

  一般類(lèi)型“上感”

  (1)癥狀:局部癥狀:可出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等。全身癥狀:發(fā)熱,熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病,高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁,甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛,與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。

  (2)體征:體檢可見(jiàn)咽部充血,扁桃體腫大,頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部呼吸音一般正常。腸道病毒所致者,常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3~5天。如體溫持續(xù)不退或病情加重,應(yīng)考慮炎癥波及其他部位。

  9、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  皰疹性咽峽炎:病原體為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。急起高熱,咽痛,流涎,畏食,嘔吐等。體查可見(jiàn)咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹,周?chē)屑t暈,皰疹破潰后形成小潰瘍,病程1周左右。

  10、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  小兒急性上呼吸道感染病因

  小兒上呼吸道感染,病毒感染占90%以上,可繼發(fā)細(xì)菌感染。毛細(xì)支氣管炎病原體50%以上是呼吸道合胞病毒。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。

  11、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位,感冒后易并發(fā)中耳炎。

  12、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  小兒上呼吸道感染特點(diǎn):小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān),鼻粘膜血管豐富,鼻腔狹窄,易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時(shí)易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難,扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。

  13、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

 、賸胗變罕乔槐瘸扇硕绦。瑹o(wú)鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,易于感染,發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。

  14、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  低氧血癥和病原體毒素可是胃腸道粘膜糜爛、出血,上皮細(xì)胞破壞脫落,導(dǎo)致黏膜屏障功能紊亂出現(xiàn)腹瀉。嘔吐等,甚至是中毒性腸麻痹時(shí),表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹,膈肌升高,加重了呼吸困難,聽(tīng)診腸鳴音消失。

  15、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  嚴(yán)重缺氧時(shí),體內(nèi)需氧代謝發(fā)生障礙,無(wú)氧酵解增強(qiáng),酸性代謝產(chǎn)物增加,加上高熱、進(jìn)食少。脂肪分解等因素,常引起代謝性酸中毒,同時(shí)由于二氧化碳排出受阻可產(chǎn)生呼吸性酸中毒;因此嚴(yán)重者存在不同程度的混合性酸中毒。

  16、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  主要癥狀:①發(fā)熱:熱型不定,多為不規(guī)則熱,亦可為弛張或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱,甚至體溫不升或低于正常。②咳嗽:較頻繁,早期為刺激性干咳,極期咳嗽反而減輕,恢復(fù)期咳嗽有痰;新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促:多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率每分鐘達(dá)40~80次,重者呈點(diǎn)頭式呼吸。④全身癥狀:精神不振、食欲減退、煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐。

  17、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  肺炎發(fā)病機(jī)理

  小兒支氣管肺炎是以肺泡為中心的水腫、炎癥滲出,影響通氣與換氣功能。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥。換氣功能障礙主要引起低氧血癥,通氣換氣功能障礙均導(dǎo)致缺氧。細(xì)菌和病毒歸類(lèi)于病因。缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥歸類(lèi)于病理生理?紤]將“發(fā)病機(jī)制”理解為病理生理改變合適些。在缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥這三項(xiàng)中,缺氧是最重要的,故本題選A

  18、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  病毒性肺炎:經(jīng)大量研究證實(shí),呼吸道合胞病毒居首位,其次為腺病毒3、7、11、21型,流感病毒及副流感病毒1、2、3型,其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等。

  19、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  細(xì)菌的毒素作用引起的腸麻痹性腸梗阻。

  20、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  支氣管肺炎時(shí),病原體和毒素侵襲心肌,引起心肌炎。同時(shí)缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮,肺循環(huán)壓力增高,形成肺動(dòng)脈高壓,增加右心負(fù)擔(dān)。因此肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因。

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