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2018年公衛(wèi)助理醫(yī)師《兒科學》試題及答案(4)

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  [A2題型]

  11. 男童,4歲,平素體建。因“流涕、咳嗽10d,皮膚瘀點、瘀斑1天”就診。體檢:一般情況良好,無活動性出血表現(xiàn),皮膚可及全身分布散在針尖大小出血點,淺表淋巴結不大,咽部充血明顯,心肺未及異常,肝肋下剛及,脾肋下未及。血常規(guī):Hb 115g/L,RBC 3.5×10^12/L,WBC 7.0×10^9/L, N 40%,L 60%,PLT 25×10^9/L。目前的診斷及首選處理是 [E]

  A. 急性原發(fā)性血小板減少性紫癜;骨髓穿刺明確診斷

  B. 過敏性紫癜;抗過敏治療

  C. 急性原發(fā)性血小板減少性紫癜;抗感染治療

  D. 急性原發(fā)性血小板減少性紫癜;大劑量靜脈丙種球蛋白治療

  E. 急性原發(fā)性血小板減少性紫癜;激素治療

  12. 患兒,13月,因“面色蒼白1月半”收住入院。體檢時心尖區(qū)聞及III/6級收縮期雜音。血常規(guī):Hb 50g/L,RBC 2.5×10^12/L。該患兒的貧血程度屬 [D]

  A. 正常血象

  B. 輕度貧血

  C. 中度貧血

  D. 重度貧血

  E. 極重度貧血

  13. 下列各項提示兒童急性淋巴細胞白血病屬于高危型,除了 [A]

  A. 診斷時外周白細胞計數(shù)>25×10^9/L

  B. 染色體核型為t(4;11)或t(9;22)

  C. 潑尼松試驗不良效應者

  D. 12月的嬰兒白血病

  E. 診斷時已發(fā)生中樞神經系統(tǒng)白血病和(或)睪丸白血病者

  14. 男嬰,2月+。生后純母乳喂養(yǎng)!案篂a2周,蒼白、嘔吐,嗜睡1d,抽搐,昏迷2小時”入院。體檢:神志不清,口唇蒼白,前囟飽滿,頸抵抗(+)。血常規(guī):Hb 70g/L,RBC 2.3×10^12/L,WBC 11×10^9/L,N 60%,L 40%,PLT 200×10^9/L。診斷為“嬰兒期獲得性Vit K 依賴因子缺乏癥”。該病哪種出凝血實驗檢查異常 [A]

  A. 凝血酶原時間延長

  B. 白陶土部分凝血酶原時間延長

  C. 試管法凝血時間延長

  D. 纖維蛋白含量降低

  E. 出血時間延長

  15. 一正常小兒,其血常規(guī)中白細胞分類為:中性粒細胞32%,淋巴細胞65%,單核細胞2%。該小兒的年齡為 [C]

  A. 1天

  B. 5天

  C. 2歲

  D. 5歲

  E. 7歲

  16.* 男孩,3歲。因“肌注后臀部血腫”收治入院。經各項檢查證實為“血友病(甲),重 型”。下列哪項檢查作為該病的初篩試驗最合適? [C]

  A. 血小板計數(shù)減少

  B. 凝血酶原時間(PT)延長

  C. 白陶土部分凝血活酶時間(KPTT)延長

  D. 出血時間延長

  E. 纖維蛋白含量降低

  注解:KPTT是檢測第一階段凝血功能異常的實驗室指標,PT是檢測第二階段凝血功能異常的實驗室指標,纖維蛋白原含量測定是第三階段凝血功能檢測的指標,出血時間及血小板計數(shù)為測定血小板功能或數(shù)量異常的檢查。血友病主要累及凝血因子VIII、IX和XI(第一階段凝血因子),故以KPTT為最適篩查試驗。

  17.* 男嬰,10月。發(fā)熱1月,耳流濃10天,皮疹5天入院。經查診斷為“郎格罕細胞組織細胞增生癥(萊特勒-西韋病)”。下列哪項為最終確診指標? [D]

  A. 患兒有出血樣皮疹、耳流濃及顱骨缺損

  B. 皮疹印片見大量單核組織細胞,形態(tài)無異常

  C. 皮疹印片見大量單核組織細胞,形態(tài)無異常;且皮疹活檢S-100蛋白染色陽性

  D. 皮疹印片見大量單核組織細胞,形態(tài)無異常;皮疹切片電鏡見此組織細胞內有Birbeck顆粒

  E. 皮疹印片見大量單核組織細胞,形態(tài)無異常;且皮疹活檢ATP酶染色陽性

  注解:目前組織細胞增生癥(萊特勒-西韋病)的診斷標準包括:1.初步診斷:皮疹印片光鏡下見大量單核的組織細胞,形態(tài)無異常;2.明確診斷標準:光鏡所見+下列標準中的二項或二項以上指標,①ATP酶陽性 ②S-100蛋白陽性 ③α-D-甘露糖酶陽性 ④花生凝集素陽性;最終診斷標準:光鏡所見+電鏡下病變細胞內有Birbeck顆粒和/或CD1a單抗染色陽性。

  18.* 女孩,7歲。因“皮膚蒼黃6年,發(fā)現(xiàn)脾腫大2月”入院。血常規(guī)示:Hb:78g/L,RBC 2.8×10^12/L,Ret 12%,WBC 3.8×10^9/L,N 55%,L 45%,PLT 100×10^9/L。經查確診為 “遺傳性球形紅細胞增多癥”。應采取下列哪項處理? [D]

  A. 輸血

  B. 保肝、利黃

  C. 給予Vit E 以保護紅細胞膜,減輕溶血

  D. 行脾切除

  E. 目前無治療手段

  注解:脾切除是治療遺傳性球形紅細胞增多癥的有效方法,可以達到臨床治愈目的。手術以5~6歲后為宜,過早切脾可能影響免疫功能,易患嚴重感染。

  19. 男嬰,10月。因長期腹瀉引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血,近1月出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,近2天出現(xiàn)點頭樣呼吸。入院查體:面色灰暗,兩肺滿布細濕羅音,“三凹征”明顯,心率 160次/分,肝肋下4cm,脾肋下2cm。血常規(guī):Hb 55g/L,RBC 2.5×10^9/L,應首先采用哪項措施[E]

  A. 口服鐵劑

  B. 肌注右旋糖酐鐵

  C. 改善飲食

  D. 積極抗感染治療

  E. 積極抗感染治療+少量輸血

  20. 男,15月。單純母乳喂養(yǎng),其母不吃肉類魚類食品,近1月來面色漸蒼黃,目光呆滯伸手時有震顫。血常規(guī):Hb 90g/L,RBC 2.05×10^9/L。經查證實為營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。該病主要發(fā)病機制是 [A]

  A. DNA 合成減少

  B. RNA 合成減少

  C. 巨幼紅細胞易遭破壞,壽命短

  D. 胞漿發(fā)育落后與細胞核

  E. 血紅蛋白合成明顯減少

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