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新生兒溶血病治療與預(yù)防

　　1.產(chǎn)前治療

　　(1)孕婦血中Rh抗體1：64時應(yīng)考慮血漿置換術(shù)，以清除Rh血型抗體。

　　(2)胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺未成熟者可行宮內(nèi)輸血。

　　(3)孕婦分娩前1～2周口服苯巴比妥60mg/d，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸酶的產(chǎn)生。

　　(4)羊水中膽紅素明顯增高，且卵磷脂與鞘磷脂(L/S)之比大于2者可考慮提前分娩，以免進(jìn)一步發(fā)展為胎兒水腫或死胎。

　　2.新生兒期治療

　　(1)藥物治療：①肝酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥。用法：出生后24小時開始口服，每日5mg/kg，分2～3次，共4～5日。因該藥產(chǎn)生作用較慢，黃疸發(fā)生后應(yīng)用，效果較差。②輸注白蛋白或血漿：提高血中白蛋白濃度，增加白蛋白與膽紅素的結(jié)合，降低血清中游離膽紅素的含量，從而減少核黃疸的發(fā)生。用量：白蛋白1g/(kg.次)靜滴或血漿20～30ml/次，靜滴。③靜脈輸注丙種球蛋白：早期使用效果較好。按1g/kg給予，于6～8小時內(nèi)靜脈滴注。④糾正缺氧和酸中毒：因酸中毒時影響白蛋白和膽紅素的聯(lián)結(jié)。5%碳酸氫鈉3～5ml/(kg.次)稀釋后靜滴。

　　(2)光照療法：是目前應(yīng)用最多而安全有效的措施，通過光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產(chǎn)物從膽汁及尿中排出。足月兒膽紅素>205>μmol/L(12mg/dl)(各種病理性黃疸)，早產(chǎn)兒>171μmol/L(10mg/dl)時均可進(jìn)行光療。如已確診為新生兒溶血病，一旦出現(xiàn)黃疸即可光療，亦可作為換血前后的輔助治療。

　　(3)換血療法：新生兒溶血病時進(jìn)行換血療法可換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。應(yīng)用指征：大部分Rh溶血病和個別嚴(yán)重的AB0溶血病。符合下列條件之一者即應(yīng)換血：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者(癥狀嚴(yán)重);②生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達(dá)到342μmol/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者(嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低);⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。Rh溶血病應(yīng)采用Rh系統(tǒng)與母親同型，AB0系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用0型血;母0型、子A或B型的AB0溶血病，最好用AB型血漿和0型紅細(xì)胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的0型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。換血量：一般為患兒血量的2倍(約150～180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。

　　3.預(yù)防

　　(1)Rh陰性孕婦在流產(chǎn)或娩出Rh陽性嬰兒3天內(nèi)肌注抗D-IgG300μg，此劑量可中和10ml胎兒血，以避免產(chǎn)婦被致敏。

　　(2)Rh陰性婦女在流產(chǎn)、羊膜穿刺后，因產(chǎn)前出血或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，亦應(yīng)采用同樣劑量預(yù)防。

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