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2015年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記(7)

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新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)

  新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥,它是圍生期各種因素引起的缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷,病情重,病死率高,并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙,如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等。

  新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)如下:

項(xiàng)目

輕度

中度

重度

意識

興奮

嗜睡、遲鈍

昏迷

肌張力

正常

減低

松軟

原始反射




擁抱反射

活躍

減弱

消失

吸吮反射

正常

減弱

消失

驚厥

常有

多見或頻繁發(fā)作

中樞性呼吸衰竭

無或輕度

嚴(yán)重

瞳孔改變

常縮小

不對稱或擴(kuò)大,對光反射消失

前囟張力

正常

正常或稍飽滿

飽滿、緊張

病程及預(yù)后

  癥狀持續(xù)72h以內(nèi),預(yù)后好,少有后遺癥

大多數(shù)2周內(nèi)癥狀消失,不消失者如存活,可能有后遺癥

病死率高,多在1周內(nèi)死亡,存活者癥狀持續(xù)數(shù)周,多有后遺癥


  根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、中樞性呼吸衰竭等,臨床可分為輕、中、重三型。

  新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度

  鑒別重點(diǎn):

  輕度:出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯(癥狀持續(xù)時(shí)間);肌張力正常(肌張力);患兒多發(fā)生過度興奮(意識);預(yù)后良好(預(yù)后)。

  中度:出生24至72小時(shí)癥狀最明顯;肌張力減弱;患兒多出現(xiàn)嗜睡;可能有后遺癥。

  重度:出生24至72小時(shí)或以上癥狀最明顯;肌張力低下;患兒多出現(xiàn)昏迷;必有后遺癥。

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