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　　角膜和瞳孔檢查

　　角膜和瞳孔的檢查，同樣是通過(guò)視診來(lái)觀察;

　　1.檢查時(shí)應(yīng)注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。

　　2.檢查瞳孔時(shí)，應(yīng)先觀察瞳孔的大小、形狀以及對(duì)比兩側(cè)瞳孔是否等大等圓。

　　然后檢查瞳孔的對(duì)光反射、集合反射。

　　瞳孔正常情況下呈圓形，雙側(cè)等大，正常直徑為3～4mm;常見的異常情況見于：青光眼、眼內(nèi)腫瘤時(shí)瞳孔可呈橢圓形，虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。

　　病理情況下瞳孔縮小見于：虹膜炎、有機(jī)磷中毒、藥物反應(yīng)等。瞳孔擴(kuò)大見于腦外傷，頸交感神經(jīng)刺激及青光眼絕對(duì)期等。

　　雙側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

　　3.瞳孔對(duì)光反射和集合反射

　　①瞳孔對(duì)光反射包括直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射;

　　做直接對(duì)光反射時(shí)，囑被檢者雙眼注視前方，檢查者持手電筒自側(cè)方照射被檢者瞳孔，觀察瞳孔變化，正常情況下雙側(cè)瞳孔縮小，移開光源后瞳孔會(huì)迅速恢復(fù)。

　　做間接對(duì)光反射時(shí)，先以一手放在被檢者鼻梁處擋住光源，觀察雙眼變化情況;正常情況下，光線照射一側(cè)眼部時(shí)，對(duì)側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，移開光源又能迅速恢復(fù)。

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　　檢查時(shí)，囑被檢者注視1m外的指尖，然后將手指逐漸移動(dòng)到被檢者的眼前，距離眼球約5～10cm，觀察被檢者兩眼球是否內(nèi)聚，瞳孔是否縮小。

　　注意事項(xiàng)

　　當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，會(huì)導(dǎo)致集合反射消失。

　　而瞳孔對(duì)光反射出現(xiàn)遲鈍或消失，見于昏迷患者。

　　結(jié)膜和鞏膜檢查

　　檢查上方 眼瞼結(jié)膜和鞏膜時(shí)，以示指和拇指輕輕向上翻轉(zhuǎn)眼瞼，即可暴露上眼瞼結(jié)膜和鞏膜觀察。

　　檢查下方眼瞼結(jié)膜和鞏膜時(shí)，檢查者用拇指按壓被檢者下眼瞼，同時(shí)囑被檢者向上注視，即可暴露下眼瞼結(jié)膜和鞏膜。

　　在暴露上、下眼瞼結(jié)膜及鞏膜后，檢查者應(yīng)注意觀察有無(wú)黃染、充血、蒼白、出血、沙眼血管翳等異常表現(xiàn)。

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