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軍團(tuán)病發(fā)病原因
軍團(tuán)菌為需氧的多性革蘭陰性菌，廣泛存在于自然環(huán)境中，其傳染源是水源和空調(diào)系統(tǒng)，通過(guò)空氣傳播。根據(jù)細(xì)胞壁組成、生化反應(yīng)和DNA雜交研究，軍團(tuán)菌和過(guò)去已知的病原菌無(wú)關(guān)，故構(gòu)成單獨(dú)一個(gè)科。軍團(tuán)菌科僅有一個(gè)屬，即軍團(tuán)菌屬。我國(guó)已定型者有Lp1，Lp3，Lp5，Lp6，Lp9等。
引起疾病者主要是嗜肺軍團(tuán)菌(Lp)和麥?zhǔn)宪妶F(tuán)菌;嗜肺軍團(tuán)菌有15個(gè)血清型，約90%屬血清Ⅰ型。軍團(tuán)桿菌為革蘭陰性桿菌，軍團(tuán)菌可產(chǎn)生多種酶和毒素，包括蛋白酶、磷酸酯酶、脫氧核糖核酸酶、β內(nèi)酰胺酶以及細(xì)胞毒素，可能與毒力有關(guān)。軍團(tuán)菌的生長(zhǎng)可得到一些自由生活原蟲(chóng)的支持，或在其體內(nèi)寄生，如阿米巴。原蟲(chóng)和軍團(tuán)菌相互作用，且原蟲(chóng)可改變軍團(tuán)菌的毒力。
軍團(tuán)病流行特征
易感人群：
人群普遍易感，以中老年人多見(jiàn)。男性多于女性。散發(fā)病例中醫(yī)院內(nèi)感染占5%，院內(nèi)感染的肺炎中可占20%以上。有慢性病患者，長(zhǎng)期接受血液凈化治療或腎移植患者、腫瘤患者。應(yīng)用免疫制劑者以及嗜煙酗酒者易患本病。
病后6——7日血清特異性抗體滴度上升，5周達(dá)高峰，數(shù)月下降。龐提阿克熱有二次暴發(fā)流行報(bào)道。流行病學(xué)調(diào)查提示有隱性感染。
流行特征：
軍團(tuán)病呈世界性分布，已有數(shù)十個(gè)國(guó)家有本病報(bào)告，或呈散發(fā)，或呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整|理。一年四季均可發(fā)病。但以夏秋季多見(jiàn)。老年人、吸煙酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。
軍團(tuán)病的臨床表現(xiàn)
軍團(tuán)病的臨床表現(xiàn)：
(一)肺炎型
潛伏期一般為2——10日。前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛、全身肌肉酸痛，于1——2日內(nèi)突然發(fā)熱，可達(dá)40℃以上，多呈稽留熱。病程早期即可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累癥狀，為本病的突出特點(diǎn)。絕大多數(shù)患者有咳嗽，起初為干咳，半數(shù)患者轉(zhuǎn)成非膿性粘稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，個(gè)別可咯血。少數(shù)患者有胸痛，呼吸困難較為多見(jiàn)。肺部可聞及細(xì)濕羅音。繼之可出現(xiàn)明顯肺實(shí)變體征。約25%有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀，有的腹瀉為唯一首發(fā)癥狀。神經(jīng)癥狀多見(jiàn)于極期，有時(shí)非常突出，包括不同程度意識(shí)障礙、肌張力增強(qiáng)或陣顫、步態(tài)不穩(wěn)等，可有暫時(shí)性肢體軟癱，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦脊液檢查多無(wú)異常，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多源由中毒性腦病引起。多數(shù)病例體溫于8——10日下降，肺炎等全身癥狀隨之好轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。但重癥病例可發(fā)生心、肝、腎功能損害，甚至功能衰竭致死，亦可遷延并發(fā)肺膿腫等，70%患者X線胸片初次檢查僅累及單側(cè)，表現(xiàn)邊緣模糊圓形陰影或片狀支氣管肺炎象，后可進(jìn)展為大片狀陰影，密度加深，可累及大葉、多葉或雙側(cè)，可伴少量胸腔積液。
(二)非肺炎型(龐堤阿克熱)
此型為該病菌感染的輕型。潛伏期為5——66小時(shí)，半數(shù)為36小時(shí)左右。發(fā)冷、發(fā)熱起病，體溫一般不超過(guò)39.5℃，伴頭痛、肌痛等。呼吸道癥狀不嚴(yán)重，半數(shù)患者僅輕度干咳及胸痛，部分咽喉干痛;X線胸片無(wú)肺炎陰影。個(gè)別可有腹瀉、清水樣便�；蛘呤摺⒀�、記憶力減退、意識(shí)朦朧、項(xiàng)強(qiáng)、震顫等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。均較輕。非肺炎型的病程3——5日自愈，恢復(fù)較順利。
軍團(tuán)病處理原則
1早期發(fā)現(xiàn)病人。早期治療：對(duì)可疑病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行特異性實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。確診者可選用紅阿奇霉素等或和利福平一并使用，復(fù)方新諾明、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、強(qiáng)力霉素對(duì)部分病人有效應(yīng)盡量避免使用糖類(lèi)皮質(zhì)激素。
2早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如急性腎功能衰竭、休克等應(yīng)及時(shí)積極搶救醫(yī)學(xué)——教育網(wǎng)搜集整理。
3如發(fā)現(xiàn)成組病例應(yīng)向防疫部門(mén)報(bào)告，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)后，采取合適的防治措施，對(duì)被軍團(tuán)菌污染的水源，如建筑物中的空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔水、冷熱水管道系統(tǒng)水進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。對(duì)可疑者及易感人群選用紅霉素、阿奇霉素等治療。
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