07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內(nèi)科二】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總

男性，21歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。
    9．最可能的診斷是
      A．冠心病心絞痛
      B．二尖瓣關閉不全
      C．主動脈瓣狹窄
      D．肥厚型梗阻心肌病

      E．病毒性心肌炎
    答案：D
10．最有價值的診斷方法是
      A．胸部X線攝片
      B．心電圖
      C．超聲心動圖
      D．心臟核素檢查
      E．冠狀動脈造影
    答案：C
    11．應選用的藥物是
      A．地高辛
      B．硝酸甘油
      C．心得安（替萘洛爾）
      D．卡托普利
      E．雙氫克尿噻
    答案：C
試題點評：時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3～4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。
(12～13題共用題干)
女性19歲，近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次／分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。
    12．心電圖表現(xiàn)最可能是
      A．竇性心動過緩
      B．第一度房室傳導阻滯
      C．第二度房室傳導阻滯
      D．第三度房室傳導阻滯
      E．室內(nèi)傳導阻滯
    答案：D
    13．最適宜的治療措施為
      A．靜脈注射阿托品
      B．靜脈滴注硝酸甘油
      C．皮下注射腎上腺素
      D．臨時植入心臟起搏器
      E．心臟復律
    答案：D
試題點評：第三度房室傳導阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1，成為大泡音，對于癥狀明顯、心室律緩慢者，應及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。
（14～16題共用備選答案）
      A．左室擴大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運動減弱
      B．室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1
      C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)
      D．瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔
      E．舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示
    14．擴張型心肌病
    答案：A
    15．肥厚型心肌病
    答案：B
    16．心包積液
    答案：C
第二十章  心包疾病    【考綱要求】
    1．病因。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．X線、心電圖和超聲心動圖檢查。
    4．治療。
    5．心臟壓塞的診斷與處理。
    6．心包穿刺術的指征和注意事項。
    【考點縱覽】
    1．急性心包炎的病因有風濕熱、結(jié)核、細菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。
2．纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴大，心臟壓塞征象。
    3．心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對癥治療。
   
4．心包穿刺術指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項：嚴格掌握適應證；術前需進行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200ml，以后增到每次300～
500ml；術中、術后均應密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。
    【歷年考題點津】
    1．心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為
      A．病因治療
      B．使用鎮(zhèn)靜劑
      C．心包切除術
      D．心包穿刺抽液
      E．使用抗生素
    答案：D
    2．急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是
      A．心前區(qū)疼痛
      B．發(fā)熱
      C．呼吸困難
      D．聲音嘶啞
      E．吞咽困難
    答案：C
3．下列哪項不是風濕性心包炎的表現(xiàn)
      A．心前區(qū)疼痛
      B．呼吸困難
      C．有心包摩擦音
      D．心音增強
      E．頸靜脈怒張
    答案：D
    4．心包填塞時不出現(xiàn)
      A．心音低鈍
      B．聲音嘶啞
      C．奇脈
      D．肝頸靜脈返流征陽性
      E．雙肺滿布干濕性啰音
    答案：E
    5．對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
      A．心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波
      B．胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
      C．用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史
      D．超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動
      E．可聞第三心音及第四心音
    答案：D
    6．男,34歲,發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效,體檢：心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg
(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,診斷可能為
      A．急性心肌梗死
      B．縮窄性心包炎
      C．變異性心絞痛
      D．穩(wěn)定型心絞痛
      E．急性滲出性心包炎
    答案：E
試題點評：用硝酸甘油無效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、B、C，故選E。
   
7．男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴大，心率120次／分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（一），最可能的診斷為
      A．冠心病
      B．肝硬化
      C．急性纖維蛋白性心包炎
      D．急性滲出性心包炎
      E．肺栓塞
    答案：D
第二十一章  食管、胃、十二指腸疾病
    【考綱要求】
    1．胃食管反流病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、治療。
    2．急性胃炎的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
    3．慢性胃炎的病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、治療。
    4．消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療；并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
    【考點縱覽】
    1．食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結(jié)構構成食管抗反流屏障，其結(jié)構功能異�？蓪е挛甘彻芊盗鳌Ｒ允彻芟吕�約肌的功能狀態(tài)最主要。
    2．胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。
   
3．內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流癥狀，內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。
    4．藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。
    5．急性胃炎的常見病因為感染、藥物、乙醇、應激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。
    6．急診胃鏡在出血后24～48小時內(nèi)進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。
    7．HP感染染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機制。
    8． CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認為是癌前病變。
    9．A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。
10．臨床常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。
    11．胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復雜診斷治療時應綜合分析、綜合治療。
    12．可應用三聯(lián)療法清除HP。
    13．消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。
    14．幽門螺桿菌（HP)感染是消化性潰瘍的主要病因�？张荻舅兀╒acA）蛋白和細胞毒素相關基因
(CagA）蛋白是HP毒力的主要標志。HP引起消化性潰瘍的機制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。

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