2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站真題(考生回憶版)

　　以下內(nèi)容來源于考生回憶，考試吧僅做整理，僅供參考~

　　【2021年真題】第二站考題：乳房的檢查

　　答案及解析

　　物品準備：假人

　　操作前準備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

　　操作步驟：

　　1.視診：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，充分暴露前胸。觀察兩側(cè)乳房是否對稱。有無紅腫、潰瘍，有無“橘皮樣”改變。乳頭的位置、大小、是否對稱、有無分泌物、有無凹陷等。并報告考官。

　　2.觸診：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，充分暴露前胸。以手指和手掌平置于乳房上，以指腹施壓，旋轉(zhuǎn)或滑動觸診。先健側(cè)，后患側(cè)。

　　自外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上的順序觸診。最后觸診乳頭。檢查乳房的硬度和彈性、有無壓痛和腫塊。并報告考官。

　　注意事項：

　　1.檢查前應囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結(jié)果。

　　此檢查會有第三方護士陪同檢查。需要向被檢者交代。

　　2.測量完畢后，應協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內(nèi)容。

　　3.“橘皮樣”改變常見于乳腺癌。乳頭內(nèi)陷也考慮乳腺癌。

　　【2021年真題】第二站考題：胸部聽診

　　答案及解析

　　物品準備：聽診器

　　操作步驟：

　　1.肺部聽診的一般原則

　　肺部的聽診應注意：是由肺尖開始，從上到下，左右對比，逐一肋間聽診，每一肋間聽2~~3個呼吸頻率。分別聽診前胸部、側(cè)胸部以及背部，其中前胸部聽診應注意避開心臟，背部的聽診應避開肩胛骨。

　　2.胸膜摩擦音

　　胸膜摩擦音是胸膜產(chǎn)生炎癥、纖維素滲出變得粗燥時，臟壁兩層胸膜隨胸廓呼吸運動所產(chǎn)生的摩擦音。通常與呼吸兩相均可聽到，一般在吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失。

　　聽診胸膜摩擦音時，將聽診器體鍵應放置在前下側(cè)胸壁，因為在呼吸時該區(qū)域呼吸的動度最大，產(chǎn)生的摩擦音最強，故更容易聞。

　　注意事項：

　　胸膜摩擦音常見于：纖維素性胸膜炎、肺癌侵犯至胸膜、肺梗死、尿毒癥的患者。

　　3.語音共振

　　語音共振的原理與語音震顫相同。聽診時囑被檢者發(fā)長音“yi”，然后用聽診器體鍵由肺尖開始，從上到下，左右對比進行聽診。正常情況下語音共振在氣管和大支氣管聽到的聲音最強，肺底則較弱。

　　報告考官：被檢查未聞及異常呼吸音、未聞及干濕啰音等，屬于正常�？忌�操作完畢

　　【2021年真題】第二站考題：淋巴結(jié)觸診

　　答案及解析

　　操作前準備：戴帽子、口罩，洗手

　　操作步驟：

　　一般只能檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。淋巴結(jié)檢查時應注意其部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動度/粘連、竇道等。主要淺表淋巴結(jié)包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。

　　1.頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手并攏手指的指腹觸摸左頜下淋巴結(jié)，然后使頭傾向右前下方，再用左手并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

　　2.頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手手指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前、后區(qū)。

　　3.鎖骨上窩淋巴結(jié)：被檢查者頭稍前屈，檢查者用雙手通行觸診，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，滑動觸診。

　　4.腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手并攏手指稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插入右側(cè)腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群。檢查左側(cè)時用右手進行。

　　5.滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者左前臂，用右手在被檢查者左上臂內(nèi)側(cè)的肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。

　　6.腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者并攏手指，分別觸摸腹股溝淋巴結(jié)的上群和下群。

　　7.向考官匯報檢查結(jié)果，淋巴結(jié)部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動度/粘連、竇道。

　　注意事項：1.觸診淋巴結(jié)時，有對稱淋巴要左右對比醫(yī)學教育網(wǎng)整理。

　　2.觸診淋巴結(jié)時要注意淋巴結(jié)的部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動度/粘連、竇道。

　　3.觸診腋窩淋巴結(jié)時的順序為：腋尖群、中央群(內(nèi)側(cè)群)、前群(胸肌群)、后群(肩胛下群)、外側(cè)群。

　　【2021年真題】第二站考題：胸部體表標志

　　答案及解析

　　操作前準備：戴帽子、口罩，洗手

　　操作步驟：

　　1.胸部體表標志包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

　　(1)骨性標志

　　1)胸骨角(Louis角)：胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。

　　2)肩胛骨：位于后胸壁第2~~8肋骨之間，肩胛骨的最下端稱為肩胛下角。被檢查者雙臂下垂，肩胛下角平第7或第8肋骨水平，或相當于第8胸椎水平。

　　3)C7棘突：最明顯的棘突，用于計數(shù)椎體。

　　4)肋脊角：第12肋與脊柱的夾角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。

　　(2)垂直線標志：包括前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線(肩胛線)、后正中線。其中標注鎖骨中線時，利用直尺測定鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點，然后用皮尺向下引，測量并記錄左鎖骨中線距前正中線之間的投影距離，作為心臟測量的參照。

　　(3)胸部陷窩：包括腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩等。其中腋窩和鎖骨上窩是觸診淺表淋巴結(jié)的重要部位。

　　(4)肺和胸膜的界限：肺下界最為重要，分別位于鎖骨中線(右)第6肋間、腋中線第8肋間、肩胛線第10肋間。

　　【2021年真題】第二站考題：眼球運動的檢查

　　答案及解析

　　物品準備：筆、假人

　　操作前準備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

　　操作步驟：

　　囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合，囑患者平視前方，取筆平置于患者前方30~40cm處。按照左、左上、左下、右、右上、右下的“H”型運動，觀察患者眼球運動情況，并報告考官檢查結(jié)果。

　　注意事項：

　　1.檢查前應囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結(jié)果。

　　2.測量完畢后，應協(xié)助被檢者整理衣物，再向考官報告相關內(nèi)容。

　　3.順序為左、左上、左下、右、右上、右下的“H”型。

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