2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題(考生回憶版2)

　　以下內(nèi)容來(lái)源于考生回憶，小編僅做整理，僅供參考~

　　【2021年真題】患者，男性，27歲。發(fā)熱、咽痛3天，咳嗽2天門診就診

　　答案及解析

　　1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　　(1)發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累。

　　(2)發(fā)熱：熱度、熱型、有無(wú)寒戰(zhàn)。

　　(3)咽痛：性質(zhì)、程度、加重或緩解因素、與吞咽的關(guān)系。

　　(4)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度、發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律、加重或緩解因素。

　　(5)伴隨癥狀：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難，有無(wú)頭痛和肌肉酸痛。

　　2.診療經(jīng)過(guò)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)。

　　(2)治療情況：是否用過(guò)退熱藥物和抗生素治療，療效如何。

　　3.一般情況

　　發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便、體重、精神狀態(tài)的變化情況。

　　【2021年真題】男性，69歲。主因“上腹部隱痛不適3個(gè)月”來(lái)診。

　　答案及解析

　　一、診斷

　　(1)胃癌。

　　(2)出血性貧血。

　　二、診斷依據(jù)

　　(1)胃癌：

　�、倮夏昴行�，腹痛、乏力、食欲下降、體重下降，呈慢性漸進(jìn)性病程。

　�、谏舷�化道造影：胃竇小彎側(cè)壁內(nèi)2.5cm龕影，周圍黏膜僵硬有中斷。

　　(2)出血性貧血：

　　①結(jié)膜蒼白;上腹部輕度壓痛;大便潛血陽(yáng)性;提示有慢性上消化道出血病變。

　�、谘�紅蛋白下降。

　　三、鑒別診斷

　　(1)胃潰瘍。

　　(2)慢性胃炎。

　　四、進(jìn)一步檢查

　　(1)纖維胃鏡+活組織病理檢查。

　　(2)必要時(shí)行腹部CT檢查。

　　(3)腫瘤標(biāo)記物。

　　(4)乙肝五項(xiàng)、肝功能。

　　五、治療原則

　　(1)手術(shù)治療。

　　(2)放、化療。

　　(3)內(nèi)鏡介人治療。

　　(4)對(duì)癥支持治療。

　　【2021年真題】男性，66歲。神志不清5小時(shí)急診就診。既往有2型糖尿病病史5年

　　答案及解析

　　1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　　(1)發(fā)病原因：有無(wú)不合理應(yīng)用降糖藥物的情況，有無(wú)服用其他藥物，有無(wú)飲食不當(dāng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、感染等。

　　(2)意識(shí)障礙(神志不清)：發(fā)生急緩、程度、具體演變過(guò)程。

　　(3)伴隨癥狀：意識(shí)障礙前有無(wú)頭痛、頭暈，有無(wú)呼吸閑難、胸悶、胸痛、心悸，有無(wú)惡心、嘔吐，有無(wú)饑餓感、大汗等。

　　【2021年真題】女性，40歲。多關(guān)節(jié)疼痛半年，加重伴發(fā)熱1個(gè)月門診就診

　　答案及解析

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　　(1)發(fā)病誘因：有無(wú)感染、勞累、外傷、受涼、服用藥物及接觸有毒物質(zhì)。

　　(2)關(guān)節(jié)疼痛：部位、性質(zhì)、程度、是否對(duì)稱、出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)性還是間歇發(fā)作，加重和緩解因素。有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫、變形、運(yùn)動(dòng)障礙，有無(wú)晨僵。近1月加重情況。

　　(3)發(fā)熱：程度和熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)。

　　(4)伴隨癥狀：有無(wú)皮疹、皮下結(jié)節(jié)、乏力、胸悶、腹瀉和尿痛等。

　　2.診療經(jīng)過(guò)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、血沉、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、自身抗體相關(guān)檢查。

　　(2)治療情況：是否用過(guò)抗生素、非甾體抗炎藥和改變病情抗風(fēng)濕藥治療，療效如何。

　　3.一般情況

　　發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、體重、精神狀態(tài)的變化情況。

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　(1)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)風(fēng)濕性疾病(如銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎)、甲狀腺疾病病史。月經(jīng)與婚育史。有無(wú)相關(guān)疾病家族史。

　　【2021年真題】女性，19歲。突發(fā)頭痛、嘔吐4小時(shí)急診就診

　　答案及解析

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　　(1)發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動(dòng)。

　　(2)頭痛：發(fā)病情況，頭痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，加重和緩解因素，有無(wú)類似發(fā)作史。

　　(3)嘔吐：次數(shù)，嘔吐物的性狀和量，是否噴射性。與頭痛的關(guān)系。加重和緩解因素。

　　(4)伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難，有無(wú)肢體活動(dòng)障礙，有無(wú)抽搞、大小便失禁及意識(shí)障礙。

　　2.診療經(jīng)過(guò)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、頭顱CT/MRI、腦脊液檢查，血壓、眼壓、五官科檢查等。

　　(2)治療情況：是否用過(guò)止痛藥物或其他藥物，療效如何。

　　3.一般情況

　　發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、體重的變化情況。

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　(1)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)頭顱外傷史;有無(wú)腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形、腦外傷、高血壓病史;有無(wú)煙酒嗜好;月經(jīng)與婚育史;有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。

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