2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題(考生回憶版2)

　　以下內(nèi)容來(lái)源于考生回憶，小編僅做整理，僅供參考~

　　【2021年真題】病歷摘要:女，50歲。反復(fù)頭痛10年，活動(dòng)后氣促2年，加重4小時(shí)。

　　患者于10年前反復(fù)頭暈伴頭痛，多次測(cè)血壓160～170/100～110mmHg，間斷服用降壓藥，經(jīng)療癥狀可緩解，但血壓未得到較好控制，近2年常于較強(qiáng)活動(dòng)時(shí)感氣促、心悸，休息后可緩解，小時(shí)前在拖地板時(shí)發(fā)作胸悶，氣促，伴有咳嗽，即來(lái)院急診。

　　答案及解析

　　診斷：高血壓、心衰、二尖瓣關(guān)閉不全

　　【2021年真題】患者，男，57歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難2天。

　　答案及解析

　　一、診斷

　　(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

　　(2)Ⅱ型呼吸衰竭。

　　二、診斷依據(jù)

　　(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期：

　�、倮夏昴行�，長(zhǎng)期大量吸煙史，慢性病程，急性加重。

　�、陂g斷咳嗽、咳痰多年，后出現(xiàn)呼吸困難，本次癥狀加重后出現(xiàn)膿性痰、呼吸困難加重。

　　③查體：雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音。

　�、苎�常規(guī)示中性粒比例升高，白細(xì)胞升高。

　　(2)IⅡ型呼吸衰竭：血?dú)夥治觯篜aO0,50mmHg，PaCO.55mmHg。

　　三、鑒別診斷

　　(1)支氣管哮嘴。

　　(2)支氣管擴(kuò)張。

　　(3)左心衰竭。

　　四、進(jìn)一步檢查

　　(1)痰病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng)+藥墩試驗(yàn))。

　　(2)肺功能檢查。

　　(3)心電圖與超聲心動(dòng)圖。

　　(4)肝、腎功能及血電解質(zhì)檢測(cè)。

　　五、治療原則

　　(1)休息，持續(xù)低流量吸氧。

　　(2)止咳、祛痰。

　　(3)靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素。

　　(4)聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。

　　(5)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑其戒煙，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(6)必要時(shí)機(jī)械通氣。

　　【2021年真題】男性,59歲。突發(fā)胸痛及呼吸困難2小時(shí)�；加小肮谛牟　笔�5年。

　　答案及解析

　　(一)現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

　　(1)發(fā)病的誘因:激動(dòng)、勞累、呼吸道感染。

　　(2)呼吸困難起病的速度、程度,與體位的關(guān)系。

　　(3)胸痛的部位、性質(zhì)、范圍、有無(wú)放射,疼痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系。

　　(4)伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱,有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血,有無(wú)下肢水腫。

　　2.診療經(jīng)過(guò)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查,特別是心電圖、胸部X線片。

　　(2)治療情況如何,有無(wú)使用硝酸甘油等,療效如何。

　　3.一般情況：發(fā)病以來(lái)精神 飲食、睡眠、大小便、體重變化。

　　(二)其他相關(guān)病史

　　1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

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　　2.與該病有關(guān)的其他病史：以往冠心病的癥狀、診斷和治療的具體情況。有無(wú)高血壓、血脂 異常、糖尿病、結(jié)核病病史。有無(wú)下肢深靜脈血栓病史或危險(xiǎn)因素。吸煙史和飲酒嗜好。

　　【2021年真題】男性，30歲。間斷咳嗽、咳痰9年，再發(fā)伴發(fā)熱1周門診就診

　　答案及解析

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　　(1)發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累。

　　(2)發(fā)熱：程度和規(guī)律，有無(wú)寒戰(zhàn)。

　　(3)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重和緩解因素。

　　(4)咳痰：痰的性狀和量，有無(wú)異味。有無(wú)季節(jié)性，加重和緩解因素。

　　(5)伴隨癥狀：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難，有無(wú)心悸、下肢水腫。

　　2.診療經(jīng)過(guò)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線片(或CT)、肺功能、病原學(xué)檢查。

　　(2)治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物及止咳、祛痰藥物，療效如何。

　　3.一般情況

　　發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

　　(二)其他相關(guān)病史(3分)

　　(1)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等)，有無(wú)慢支病史，有無(wú)肺結(jié)核、慢性鼻炎病史，有無(wú)心臟病、肝腎疾病病史。有無(wú)煙酒嗜好。

　　【2021年真題】女性，60歲。間斷腰痛半年，突發(fā)加重10小時(shí)急診就診

　　答案及解析

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　　(1)發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、感染。

　　(2)腰痛：起病緩急，具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射，呈持續(xù)性還是陣發(fā)性，加重和緩解因素(與體位及活動(dòng)的關(guān)系)。

　　(3)腰痛突發(fā)加重情況：較前有何變化。

　　(4)伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)雙下肢感覺或活動(dòng)障礙，有無(wú)血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿量變化，有無(wú)腹痛，

　　有無(wú)其他關(guān)節(jié)疼痛。

　　2.診療經(jīng)過(guò)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：尿常規(guī)、腹部及泌尿系統(tǒng)B超、腰椎X線片、腰椎(T及MRI等。

　　(2)治療情況：是否用過(guò)止痛藥物，療效如何。

　　3.一般情況

　　發(fā)病以來(lái)睡眠、大便、體重、精神狀態(tài)的變化情況。

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　(1)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)腹部手術(shù)史;有無(wú)婦科疾病病史;有無(wú)腎臟疾病、尿路結(jié)石、腰椎疾病、腫瘤病史;月經(jīng)與婚育史

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