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兩票制時(shí)代:藥店藥企怎么應(yīng)對(duì),才能適者生存

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  兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。《意見(jiàn)》要求,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行兩票制,鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。自2017年起,全國(guó)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行兩票制。鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行「兩票制」,爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。

  國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦日前會(huì)同衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合下發(fā)通知,明確我國(guó)將在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推廣“兩票制”,即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票,并爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi),以期壓縮藥品流通環(huán)節(jié),使中間加價(jià)透明化,進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格,減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

  藥價(jià)虛高,緣于錯(cuò)位的“補(bǔ)償”機(jī)制

  我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”。從醫(yī)院的角度看,這是一種錯(cuò)位的“補(bǔ)償”機(jī)制。

  多數(shù)公立醫(yī)院收入主要來(lái)自于3個(gè)渠道:政府財(cái)政補(bǔ)助、按項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)療收入和藥品加成收入。

  1、政府財(cái)政補(bǔ)助一般占不到10%,而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又偏低,醫(yī)院只能做大藥品加成收入。收入偏低的醫(yī)生,獲得價(jià)值回報(bào)的需求最終傳導(dǎo)到藥價(jià)上,“用貴藥、開(kāi)大處方”就成了難以遏制的偏好。

  2、藥品市場(chǎng)的角度看,這是基于醫(yī)藥利益捆綁下的價(jià)格合謀。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)多如牛毛,但產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重,加上生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)較亂,在激烈競(jìng)爭(zhēng)中把藥價(jià)推高,成為一種相互默契的現(xiàn)實(shí)選擇。

  醫(yī)改的重點(diǎn)環(huán)節(jié)

  將虛高的藥價(jià)降下來(lái),是醫(yī)改的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

  從制度設(shè)計(jì)上看,要求藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件,這是從源頭上進(jìn)行把關(guān)。

  另外,衛(wèi)生計(jì)生和中醫(yī)藥管理部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”情況的監(jiān)督,稅務(wù)部門加強(qiáng)對(duì)“兩票制”尤其是對(duì)購(gòu)銷發(fā)票和逃稅漏稅情況的稽查,這一系列舉措應(yīng)該說(shuō)是環(huán)環(huán)緊扣。但最終效果如何,還有待觀察。

  讓每個(gè)環(huán)節(jié)都置于陽(yáng)光下

  解決藥價(jià)虛高,要讓每個(gè)環(huán)節(jié)都置于陽(yáng)光下

  要減輕群眾用藥負(fù)擔(dān),從根本上來(lái)說(shuō),既要“收”,又要“放”。

  “兩票制”是收,管住醫(yī)生亂處方是收,管住醫(yī)院暗箱操作是收,但任何收的辦法都難以避免漏洞,這就需要通過(guò)“放”來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)漏洞。

  1、要擴(kuò)大患者的知情權(quán)和選擇權(quán),讓保密的電子處方向患者開(kāi)放。

  2、對(duì)那些醫(yī)生認(rèn)為必須用的又不能報(bào)銷的藥品,必須事先向患者說(shuō)明,患者可以去醫(yī)院的藥房買藥,也可以去社會(huì)上的藥店買藥。

  3、這樣客觀上就把醫(yī)院藥房放到市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng),醫(yī)院想在價(jià)格上搗鬼可能就無(wú)能為力。

  解決藥價(jià)虛高,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局是根本

  “兩票制”的出臺(tái)和落地,不乏善意的初衷和目的,但即便“兩票制”最終落地,其仍然無(wú)法規(guī)避“養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí),中間流通環(huán)節(jié)的減少,只不過(guò)是“頭痛醫(yī)頭”式的改革模式。只有真正解開(kāi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的癥結(jié),才能讓藥品維持在合理的市場(chǎng)價(jià)格區(qū)間。

  在推行‘兩票制’同時(shí),必須同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值,回歸醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值規(guī)律。當(dāng)醫(yī)院不需要從藥品中獲取收入,而是有合理的收入渠道,藥價(jià)自然就在競(jìng)爭(zhēng)中降下來(lái)了。

  通過(guò)改革促使醫(yī)生合理、規(guī)范用藥,是醫(yī)藥分開(kāi)的最高法則,而這需要形成一個(gè)責(zé)任和利益邊界均合理清晰的制度環(huán)境。直面20多年的藥品回扣沉疴,切斷醫(yī)藥之間的灰色利益鏈條,努力提升醫(yī)療的公平性,醫(yī)改才能在造福社會(huì)的路上不斷前進(jìn)。

  點(diǎn)評(píng):

  “兩票制”是良方,但不是靈丹妙藥。從根本上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題,還需破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局。要啃下這塊改革“硬骨頭”,注定會(huì)“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。但是,再艱難,該改革的必須改,別讓百姓等待太久。

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