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2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》強(qiáng)化練習(xí)題(9)

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第 1 頁:試題
第 2 頁:參考答案

  一、最佳選擇題

  1、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 藥物不良反應(yīng)(advers drug reaction,ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 變態(tài)反應(yīng):亦稱藥物過敏反應(yīng)。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應(yīng),由抗原抗體的相互作用引起,與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應(yīng)對機(jī)體的危害程度輕重不一,輕者停藥后可恢復(fù),重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀,時間差異很大,反應(yīng)持續(xù)時間也不相同。

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 過敏反應(yīng):該類型與藥物固有的正常藥理作用無關(guān),而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指患者的特殊遺傳素質(zhì))有關(guān)。該類型與用藥劑量無關(guān),難以預(yù)測,經(jīng)常規(guī)的毒理學(xué)篩選也很難發(fā)現(xiàn),發(fā)生率雖較低,但危險性大,病死率較高。

  4、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 本題考查的是劑量過大引起的中藥不良反應(yīng) 中藥的劑量使用范圍比較大,在常規(guī)劑量下,發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會較少,但不可為強(qiáng)調(diào)療效而隨意加大用藥劑量。處方中某些藥物劑量的增減,很可能改變原方劑的功效和主治。大多數(shù)中藥不良反應(yīng)的發(fā)生,都與超劑量使用有關(guān),同樣,盲目延長用藥時間,也可能導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積,產(chǎn)生不良反應(yīng)。如肉桂過量會發(fā)生血尿,麻黃過量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等。

  5、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)體因素包括生理因素、遺傳因素、病理因素。

  (1)生理因素:特殊人群、性別。

  (2)遺傳因素:個體差異、種族不同。

  (3)病理因素:人體病理狀態(tài)下,藥物代謝、排泄會受到影響。如肝、腎功能減退時會延長中藥在體內(nèi)的停留時間,容易引起中藥不良反應(yīng)或蓄積中毒。

  6、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 蒼耳子有小毒,生品對肝臟有損害,需炒黃去刺用,炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。

  7、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 含蟾酥的中成藥:六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸、蟾酥丸等。

  8、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 馬錢子含番木鱉堿即士的寧,毒性大。成人服用5~10mg即可中毒,一次服用30mg即可致死。首先興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起脊髓強(qiáng)直性痙攣,繼而興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動中樞。

  9、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 安宮牛黃丸中既含有雄黃,又含有朱砂。

  10、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 含朱砂的中成藥:安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹等過量服用可產(chǎn)生各種中毒癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿,嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭。

  11、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 川烏用量過度可直接作用于心臟,產(chǎn)生異常興奮,可致心律失常,甚至引起室顫而死亡。

  12、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 細(xì)辛中的揮發(fā)油直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),最終可因呼吸中樞完全麻痹而致死。

  13、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 罌粟殼中毒的典型癥狀表現(xiàn)有昏睡或昏迷,抽搐,呼吸淺表而不規(guī)則,惡心,嘔吐,腹瀉,面色蒼白,發(fā)紺,曈孔極度縮小呈針尖樣,血壓下降等。

  14、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 追風(fēng)丸中含有烏頭和雄黃兩種有毒中藥。

  15、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 牛黃解毒片中含有雄黃成分,過量服用可導(dǎo)致肝腎功能損害。

  16、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 小金丸是含烏頭(制草烏)的中成藥。

  17、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 蓖麻子的主要成分是蓖麻毒素,其中抑制蛋白合成,是蓖麻毒素的主要毒性作用機(jī)制。

  18、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 中藥注射劑典型的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng),嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。

  19、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 清開靈注射液的典型不良反應(yīng)是過敏反應(yīng),嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。

  20、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 我國《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》中要求對新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)病例需用有效方式快速報告,必要時可以越級報告,最遲不超過15個工作日。

  二、配伍選擇題

  1、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 含朱砂的中成藥的中毒表現(xiàn)有消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口中有金屬味、流涎、口腔黏膜充血、牙齦腫脹潰爛等。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿,嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 含雄黃的中成藥的中毒表現(xiàn)有各種出血癥狀,如吐血、咯血、眼結(jié)膜充血、鼻衄、便血、尿血等。肝腎功能損害而引起轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 含馬錢子的中成藥的中毒表現(xiàn)有初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、面部肌肉緊張、吞咽困難;進(jìn)而伸肌與屈肌同時做極度收縮,發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣,甚至角弓反張,可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡。

  【正確答案】 B

  【答案解析】 含烏頭的中成藥的中毒表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為口舌、四肢及全身麻木、頭痛、頭暈、精神恍惚、語言不清或小便失禁,繼而四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、呼吸衰竭等。

  2、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 含馬錢子的中成藥中毒表現(xiàn):初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、面部肌肉緊張、吞咽困難;進(jìn)而伸肌與屈肌同時做極度收縮,發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣,甚至角弓反張,可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡。

  【正確答案】 B

  【答案解析】 含烏頭類藥物的中成藥中毒表現(xiàn)

  (1)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為口舌、四肢及全身麻木、頭痛、頭暈、精神恍惚、語言不清或小便失禁,繼而四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、呼吸衰竭等。

  (2)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸氣短、心律失常、血壓下降、面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷等。

  (3)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 含輕粉的中成藥中毒表現(xiàn):

  (1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口中有金屬味、流涎、口腔黏膜充血、牙齦腫脹潰瘍等。

  (2)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿,嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

  (3)神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面癥狀。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 含蟾酥的中成藥中毒表現(xiàn):

  (1)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心律失常、脈緩慢無力、心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯等。嚴(yán)重時面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克,甚至心跳驟停而死亡。

  (2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。

  3、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 含朱砂、輕粉、紅粉等的中成藥的中毒機(jī)制:此類藥物含汞,屬汞中毒。機(jī)體吸收后迅速彌散到各個器官和組織,并可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織,產(chǎn)生各種中毒癥狀。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 研究提示其毒性與薯蕷皂苷、薯蕷毒皂苷、二萜內(nèi)酯類成分如黃獨(dú)乙素、黃酮類和皂苷類等有關(guān)。其中二萜內(nèi)酯類成分具有肝細(xì)胞毒性,然而黃藥子引起肝腎損害的具體成分與機(jī)制仍待充分研究。

  【正確答案】 B

  【答案解析】 蟾酥主要毒性成分是強(qiáng)心苷(蟾酥毒素),還含有兒茶酚胺類化合物、腎上腺素、去甲腎上腺素等。蟾酥毒素有洋地黃樣作用,小劑量能使心肌收縮力增強(qiáng),大劑量則使心臟停止于收縮期。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 馬錢子含番木鱉堿即士的寧,毒性大。成人服用5~10mg即可中毒,一次服用30mg即可致死。首先興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起脊髓強(qiáng)直痙攣,繼而興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動中樞。

  4、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 含烏頭類藥物的中成藥:追風(fēng)丸、追風(fēng)透骨丸、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、小金丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、祛風(fēng)止痛片、祛風(fēng)舒筋丸、正天丸、右歸丸等。

  中毒原因

  (1)過量服用為主要原因。。

  (2)用法不當(dāng),如煎煮時間太短或生用。

  (3)泡酒服用。

  (4)個體差異引起蓄積性中毒。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 含馬錢子的中成藥 九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、傷科七味片等。

  中毒原因

  (1)誤服或服用過量。

  (2)服用炮制不當(dāng)?shù)鸟R錢子。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥的中毒表現(xiàn):消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口中有金屬味、流涎、口腔黏膜充血、牙齦腫脹潰爛等。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 含雄黃的中成藥中毒表現(xiàn):各種出血癥狀,如吐血、咯血、眼結(jié)膜充血、鼻衄、便血、尿血等。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 含有馬錢子藥物的中毒表現(xiàn)是:初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、面部肌肉緊張、吞咽困難;進(jìn)而伸肌與屈肌同時做極度收縮,發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣,甚至角弓反張,可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡。

  【正確答案】 B

  【答案解析】 含烏頭類藥物和含烏頭類藥物的中成藥中毒表現(xiàn)是:口舌、四肢及全身麻木、頭痛、頭暈、精神恍惚、語言不清或小便失禁,繼而四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、呼吸衰竭等。

  6、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 麝香保心丸與地高辛等強(qiáng)心類藥物聯(lián)合用藥,由于麝香保心丸中所含的蟾酥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)與強(qiáng)心苷相似,在化學(xué)結(jié)構(gòu)上有相似之處,故具有與強(qiáng)心苷類藥物地高辛相似的強(qiáng)心作用,聯(lián)合應(yīng)用勢必會造成相同或者相似功效的累加,產(chǎn)生擬似效應(yīng),誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒,出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應(yīng)

  【正確答案】 D

  【答案解析】 法莫替丁片為抗?jié)兛顾崴,與含有多量黃酮類成分的銀杏葉制劑同時服用可產(chǎn)生絡(luò)合效應(yīng),形成螯合物,影響療效。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 甘草、人參、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用,可以促進(jìn)糖原異生,升高血糖,與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產(chǎn)生拮抗作用,導(dǎo)致降糖效果降低。

  7、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 喉癥丸中含有蟾酥成分,中毒后,可注射阿托品或服用顛茄合劑來對癥治療。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 紫雪丹中含有朱砂,發(fā)生中毒后,可用二巰基丙醇類或者硫代硫酸鈉等解毒。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 祛風(fēng)舒筋丸中含有烏頭,發(fā)生中毒后,可肌注阿托品解毒。若肌注后未見癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應(yīng),可改用利多卡因靜注或靜滴。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 九分散中含有馬錢子,發(fā)生中毒后,尤其是中毒痙攣后可靜注苯巴比妥鈉0.2~0.3g。

  8、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 傷科七味片含有馬錢子,而含馬錢子的中成藥中毒機(jī)制:馬錢子含番木鱉堿即士的寧,毒性大。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 雷公藤的主要毒性物質(zhì)為雷公藤甲素與雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的環(huán)氧二萜內(nèi)酯化合物。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 復(fù)方蘆薈膠囊中含有朱砂,朱砂的主要毒性成分是硫化汞。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 牛黃醒消丸含有雄黃,含雄黃的中成藥中毒機(jī)制:雄黃主要成分含二硫化二砷(As2S2),此外還含有少量三氧化二砷(As2O3)。

  9、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 罌粟殼中毒時臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷,抽搐,呼吸淺表而不規(guī)則,惡心、嘔吐、腹瀉,面色蒼白,發(fā)紺、瞳孔極度縮小呈針尖樣,血壓下降等

  【正確答案】 C

  【答案解析】 雷公藤中毒時血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)可見血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白減少,嚴(yán)重者可發(fā)生急性粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等。

  【正確答案】 B

  【答案解析】 苦杏仁中毒時臨床表現(xiàn)為眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng),重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、瞳孔散大、對光反應(yīng)消失,最后因呼吸麻痹而死亡。

  三、綜合分析選擇題

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 馬錢子含番木鱉堿即士的寧,毒性大。成人服用5~10mg即可中毒,一次服用30mg即可致死。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 服用馬錢子的中毒原因有:

  1)誤服或服用過量。

  2)服用炮制不當(dāng)?shù)鸟R錢子。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 馬錢子中毒后,應(yīng)對癥治療,痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.2~0.3g。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 小活絡(luò)丸是含有烏頭類成分的中成藥,其他選項都屬于含有馬錢子毒性成分的中成藥。

  2、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 香加皮為有毒飲片,用量為3~6g,在服用時不宜過量。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 香加皮導(dǎo)致心律失常時,禁用鈣劑、擬腎上腺素藥。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 香加皮的別名有北五加皮、杠柳皮。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 香加皮的不良反應(yīng)救治:當(dāng)出現(xiàn)心跳過緩時,注射阿托品0.5~1mg,必要時重復(fù)注射。

  3、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 罌粟殼的用量為3~6g。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 罌粟殼中含有的主要成分是嗎啡、可待因、罌粟堿等,罌粟殼中毒與其所含的主要成分嗎啡有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷,抽搐,呼吸淺表而不規(guī)則,惡心、嘔吐、腹瀉,面色蒼白,發(fā)紺、瞳孔極度縮小呈針尖樣,血壓下降等。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 罌粟殼也稱米殼,有生罌粟殼和蜜罌粟殼兩個炮制品。具有斂肺止咳,澀腸,定痛的功效。治久咳,久瀉,久痢,脫肛,便血,心腹筋骨諸痛,滑精,多尿,白帶等病證,臨床使用時的用量一般在3~6g。本品有成癮性,故不宜常服,孕婦及兒童禁用,運(yùn)動員慎用。

  罌粟殼必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色麻醉藥處方方可調(diào)配,應(yīng)于群藥中,且與群藥一起調(diào)配,不得單方發(fā)藥,每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量,連續(xù)使用不得超過七天,成人一次的常用量為每天3~6g。處方保存三年備查。

  4、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 壯骨關(guān)節(jié)丸的不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃痛,血壓升高,肝損害。在不良反應(yīng)的報告中,膽汁淤積型肝炎例數(shù)有一定比例。不包括過敏樣反應(yīng)的。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 壯骨關(guān)節(jié)丸的用藥指導(dǎo)

  (1)建議患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免大劑量、長期連續(xù)用藥;一旦出現(xiàn)納差、尿黃、皮膚黃染等癥狀應(yīng)及時停藥就醫(yī)。

  (2)肝功能不良或特異體質(zhì)者慎用,定期檢查肝功能。

  (3)30天為一療程,長期服用者每療程之間間隔10~20天。

  E項屬于雷公藤制劑的用藥指導(dǎo),故本題選E。

  5、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 氣血虧虛型眩暈

  [癥狀]眩暈動則加劇,勞累即發(fā),面色(白光)白,唇甲無華,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少。舌淡,脈細(xì)弱。

  [治法]益氣養(yǎng)血。

  [方劑應(yīng)用]八珍湯(人參,白術(shù),茯苓,甘草,當(dāng)歸,川芎,白芍,地黃,生姜,大棗)加減。

  [中成藥選用]歸脾丸、八珍顆粒、十全大補(bǔ)丸。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 參麥注射液的用藥指導(dǎo)中,因為參麥注射液含有人參,根據(jù)十八反“諸參辛芍叛藜蘆”和十九畏中“人參最怕五靈脂”等,參麥注射液不宜與藜蘆、五靈脂等藥物合用。故E項說法錯誤。

  四、多項選擇題

  1、

  【正確答案】 CD

  【答案解析】 與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應(yīng)

  該類型與藥物固有的正常藥理作用無關(guān),而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指病人的特殊遺傳素質(zhì))有關(guān)。

  該類型與用藥劑量無關(guān),難以預(yù)測,經(jīng)常規(guī)的毒理學(xué)篩選也很難發(fā)現(xiàn),發(fā)生率雖較低,但危險性大,病死率較高。此類傷害又可分為兩種:

  (1)特異質(zhì)反應(yīng):指由于遺傳因素機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式,即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

  (2)變態(tài)反應(yīng):亦稱藥物過敏反應(yīng)。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應(yīng),由抗原抗體的相互作用引起,與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應(yīng)對機(jī)體的危害程度輕重不一,輕者停藥后可恢復(fù),重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀,時間差異很大,反應(yīng)持續(xù)時間也不相同。

  2、

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】 呼吸系統(tǒng)的毒性反應(yīng)有呼吸急促、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、甚至引發(fā)急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹等。

  3、

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】 使用烏頭類藥物的中毒原因有:

  (1)過量服用為主要原因。

  (2)用法不當(dāng),如煎煮時間太短或生用。

  (3)泡酒服用。

  (4)個體差異引起蓄積性中毒。

  4、

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】 引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的藥物和使用因素有

  (1)品種混亂

  (2)炮制不當(dāng)

  (3)劑量過大

  (4)療程過長

  (5)辨證不準(zhǔn)

  (6)配伍失度

  5、

  【正確答案】 BC

  【答案解析】 麝香保心丸中含有蟾酥,其基本化學(xué)機(jī)構(gòu)與強(qiáng)心苷相似,產(chǎn)生擬似效應(yīng),誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒,出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應(yīng)。地高辛屬于強(qiáng)心類藥物,與麝香保心丸合用,也會誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒,出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應(yīng)。

 

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