2019年執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥綜合知識》練習題(6)

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　　四、多項選擇題

　　1、下列用藥對于老年人屬于不合理用藥的是

　　A、可以不用藥物治療的病癥為了保險盡量用藥

　　B、看中藥名稱就可以對病下藥

　　C、用藥應(yīng)從較大量開始，因為老年人肝腎功能較低

　　D、對體質(zhì)較弱、病情較重的不可隨意用藥

　　E、有些常用中藥含有有毒物質(zhì)，不宜多服久服

　　2、對于老年人下面哪種情況應(yīng)禁用發(fā)汗力較強的解表藥

　　A、表虛自汗

　　B、時疫感冒

　　C、瘡瘍?nèi)站?/P>

　　D、陰虛盜汗

　　E、大出血患者

　　3、老年人組織結(jié)構(gòu)和生理功能有不同程度退變，主要表現(xiàn)在

　　A、細胞數(shù)減少

　　B、細胞內(nèi)水分減少

　　C、組織局部血液灌流量減少

　　D、總蛋白減少

　　E、血液內(nèi)藥物濃度減少

　　4、老年人長期服用甘草易致的不良反應(yīng)有

　　A、水腫

　　B、出血

　　C、低血鉀

　　D、血壓升高

　　E、大便干燥

　　5、老年慢性支氣管炎出現(xiàn)肺陰虛象，宜使用

　　A、沙參

　　B、紅參

　　C、黃芪

　　D、生地

　　E、西洋參

　　6、老年人合理應(yīng)用中藥的原則有

　　A、辨證論治，嚴格掌握適應(yīng)證

　　B、堅持少而精的用藥原則

　　C、定期檢查，及時調(diào)整治療方案

　　D、熟悉藥品，恰當選擇應(yīng)用

　　E、選擇合適的用藥劑量

　　7、小兒患外感病邪時，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕之癥，應(yīng)佐以平肝熄風之藥，有

　　A、蟬蛻

　　B、鉤藤

　　C、桑葉

　　D、僵蠶

　　E、地龍

　　8、小兒發(fā)育遲緩宜用

　　A、菟絲子

　　B、補骨脂

　　C、首烏

　　D、熟地黃

　　E、肉蓯蓉

　　9、嬰幼兒患者合理使用中藥的原則

　　A、不宜隨便施補

　　B、用量宜輕

　　C、多宜溫補

　　D、宜用輕清之品

　　E、尤宜兼顧健脾和胃

　　10、腎功能不全者用藥的基本原則和使用注意事項是

　　A、明確疾病的診斷和治療目標

　　B、忌用有腎毒性的藥物

　　C、注意藥物的相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害

　　D、堅持少而精的用藥原則

　　E、定期檢查，及時調(diào)整治療方案

　　11、下列動物藥具有腎毒性的是

　　A、蜂蜜

　　B、蜂毒

　　C、雞內(nèi)金

　　D、蜈蚣

　　E、斑蝥

　　12、對腎功能有影響的含砷類中成藥是

　　A、砒棗散

　　B、安神補腦丸

　　C、知柏地黃丸

　　D、安宮牛黃丸

　　E、六神丸

　　13、以下中成藥不含有雷公藤成分的是

　　A、雷公藤總苷

　　B、昆明山海棠片

　　C、雷公藤片

　　D、牛黃解毒片

　　E、感冒顆粒

　　14、下列不含馬兜鈴酸的中成藥是

　　A、馬兜鈴

　　B、天仙藤

　　C、草烏

　　D、尋骨風

　　E、蓖麻子

　　15、可導致腎損害，又可引起肝損害的藥物有

　　A、蒼耳子

　　B、蓖麻子

　　C、黃藥子

　　D、馬兜鈴

　　E、麻黃

　　16、可引起急性腎衰的中成藥有

　　A、牛黃解毒片

　　B、復方丹參注射液

　　C、云南白藥

　　D、安宮牛黃丸

　　E、葛根素注射液

　　17、可以避免一般腎毒性藥物對腎臟進一步損害的給藥方法有

　　A、延長給藥間隔時間

　　B、縮短給藥間隔時間

　　C、少量、間斷服藥

　　D、增加藥物劑量

　　E、減少藥物劑量

　　18、有關(guān)中藥引起腎損傷的防治原則正確敘述的是

　　A、數(shù)種藥物并用時，注意藥物間的相互作用

　　B、藥物應(yīng)用中注意劑量、療程，用藥期間嚴密監(jiān)測尿酶、尿蛋白及腎功能

　　C、一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應(yīng)立即停藥

　　D、山豆根煎煮時間越長，則毒性作用越強

　　E、含金屬礦石成分的中藥一般排泄極為緩慢

　　19、小劑量長期服用甘草，會造成

　　A、高血壓

　　B、低血壓

　　C、高血鉀

　　D、低血鉀

　　E、水腫

　　20、可致急性腎衰的是

　　A、麻黃

　　B、益母草

　　C、雷公藤

　　D、天仙藤

　　E、尋骨風

　　21、具有腎毒性的動物藥是

　　A、斑蝥

　　B、海馬

　　C、蜈蚣

　　D、地龍

　　E、蜂毒

　　22、用藥不當，可導致急性腎衰的中成藥是

　　A、云南白藥

　　B、茴香桔梗丸

　　C、昆明山海棠片

　　D、葛根素注射液

　　E、復方丹參注射液

　　23、能引起肝毒性的中藥是

　　A、黃藥子

　　B、川楝子

　　C、蒼耳子

　　D、蓖麻子

　　E、五倍子

　　24、易引起肝損傷的萜與內(nèi)酯類中藥有

　　A、艾葉

　　B、萊菔子

　　C、川楝子

　　D、黃藥子

　　E、牛蒡子

　　25、肝功能不全者，加重肝損害的誘因有

　　A、酒后服藥

　　B、嗜酒

　　C、空腹狀態(tài)下服藥

　　D、長期營養(yǎng)不良狀態(tài)下服藥

　　E、嗜睡

　　26、引起肝損傷的含砷類的中藥有

　　A、砒石

　　B、鉛丹

　　C、雄黃

　　D、朱砂

　　E、代赭石

　　27、以下中藥哪些是含苷類成分的能引起肝損傷的藥物

　　A、商陸

　　B、望江南子

　　C、黃藥子

　　D、三七

　　E、蓖麻子

　　28、含有毒性植物蛋白，能夠引起肝損傷的中藥的是

　　A、蒼耳子

　　B、蓖麻子

　　C、相思豆

　　D、望江南子

　　E、金果欖

　　29、肝功能不全患者應(yīng)避免使用

　　A、蘆薈

　　B、蒼耳子

　　C、相思豆

　　D、益母草

　　E、苦參

　　參考答案

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應(yīng)從“最小劑量”開始。尤其對體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。

　　2、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 老年人體虛多病，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救，故首先應(yīng)明確是否需要進行藥物治療。對有些病證可以不用藥物治療的就不用，更不要濫用。不辨證就無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的。辨證有誤則藥不對證，會使機體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴重。如瘡瘍?nèi)站�、大失血患者即使有表證也應(yīng)慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強的解表藥，實熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效，治療外感風熱效果好，用于外感風寒者則會加重病情;而川貝止咳糖漿治療風寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會加重病情。

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細胞數(shù)減少、細胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。

　　4、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等

　　5、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 老年慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復燃，病情加重。

　　6、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 老年人合理應(yīng)用中藥的原則

　　1.辨證論治，嚴格掌握適應(yīng)證

　　2.熟悉藥品，恰當選擇應(yīng)用

　　3.選擇合適的用藥劑量

　　7、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 小兒體屬“純陽”，熱病偏多，且肝常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風之癥。救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥，則應(yīng)在清熱透解之時，佐以平肝熄風之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。

　　8、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 有些兒童生長發(fā)育遲緩，尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補腎的補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。

　　9、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則主要有以下幾點：1.用藥及時，用量宜輕;2.宜用輕清之品;3.宜佐健脾和胃之品;4.宜佐涼肝定驚之品;5.不宜濫用滋補之品。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 腎功能不全者用藥基本原則和注意事項包括：1.明確疾病診斷和治療目標;2.忌用有腎毒性的藥物;3.注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害;4.堅持少而精的用藥原則;5.定期檢査，及時調(diào)整治療方案;

　　11、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 對腎功能有影響的動物類中藥：

　　(1)斑蝥

　　(2)魚膽

　　(3)海馬

　　(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性。

　　12、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 含砷類：砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等，均含砷元素，被服用后可水解生成3價砷離子，3價砷離子對機體的毒性是多方面的，首先危害神經(jīng)細胞，使中樞神經(jīng)中毒，產(chǎn)生一系列中毒癥狀，臨床表現(xiàn)有劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害。

　　13、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等，劑量稍大時即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。

　　14、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。

　　15、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 蒼耳子、蓖麻子含有毒蛋白類，可以引起肝損傷，其中，蓖麻毒蛋白的作用機制是阻斷蛋白質(zhì)的合成，和相思豆毒蛋白機制相似，相思豆蛋白的毒性反應(yīng)使肝臟壞死，淋巴充血。

　　蒼耳子含有苷類成分，對于泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：水腫、少尿、尿閉、血尿、尿失禁、腎功能異常、急性腎功能衰竭等。

　　蓖麻子對于泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：血尿、少尿、尿閉等中毒性腎病，還可能導致急性腎衰。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。對此類藥物中毒，如發(fā)現(xiàn)早，治療及時，絕大多數(shù)患者可完全恢復。

　　另外，近年報道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎衰。

　　17、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 腎功能不全者，應(yīng)盡量避免使用腎損傷的藥物;必須要用的，應(yīng)根據(jù)具體情況減量或延長給藥間隔時間。

　　如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 中藥引起腎損傷的防治原則：嚴格掌握各種藥物適應(yīng)證，避免濫用。

　　(1)藥物應(yīng)用中注意劑量、療程，用藥期間嚴密監(jiān)測尿酶、尿蛋白及腎功能。對某些有腎損害高危因素者，藥物應(yīng)慎用或減量。如嬰幼兒、營養(yǎng)狀況差、腎功能不全者，應(yīng)盡量避免使用本類藥物;必須要用的，應(yīng)根據(jù)具體情況減量或延長給藥間隔時間。

　　(2)數(shù)種藥物并用時，注意藥物間的相互作用。

　　(3)部分中草藥有特殊煎煮時間要求，如山豆根煎煮時間越長，則毒性作用越強。因此應(yīng)搞清不同中草藥的煎煮時間。同時煎煮器具不當，也可致毒，應(yīng)避免用鋁鍋、鐵鍋煎藥。

　　(4)如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法。含金屬礦石成分的中藥一般排泄極為緩慢，不但一次用量要嚴格控制，若長期服用，即使小劑量也易蓄積致腎損害。

　　(5)一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應(yīng)立即停藥，根據(jù)不同藥物種類及其臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)處理。

　　19、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等。

　　20、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近年來發(fā)現(xiàn)，不但雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導致急性腎功能衰竭，而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎功能衰竭。

　　馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。

　　21、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 對腎功能有影響的中藥——動物類中藥

　　(1)斑蝥 斑蝥的腎毒性極強，主要含有斑蝥酸酐，超量內(nèi)服或外用或制藥不慎均可引起中毒。因毒性強，發(fā)病迅速，故若治療不及時可致腎功能不能完全恢復甚至死亡。

　　(2)魚膽 膽毒魚類的魚膽含有膽汁毒素，可降低肝、腎、腦等臟器中細胞色素氧化酶活性，抑制細胞的氧化磷酸化，造成肝、腎、腦的細胞廣泛中毒壞死。又因急性肝功能衰竭，膽毒素取代了去甲腎上腺素，以致小血管擴張，有效血容量下降，腎血灌流量不足，引起少尿或無尿，從而促使腎功能衰竭。

　　(3)海馬 別名水馬、馬頭魚。性溫、入腎經(jīng)，有溫腎壯陽、活血散瘀作用。提取物含雄激素，治腎炎、腎陽不足。煎服偶可引起皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退。

　　(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，應(yīng)用時要嚴格限制劑量。引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。對此類藥物中毒，如發(fā)現(xiàn)早，治療及時，絕大多數(shù)患者可完全恢復。處理應(yīng)立即予以洗胃去除殘留毒素，除支持療法外，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕毒血癥或過敏反應(yīng)，早期及時透析治療。

　　22、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近年報道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎功能衰竭。

　　含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總苷、昆明山海棠片等，劑量稍大時即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數(shù)日后可出少尿型急性腎衰。

　　23、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 川楝子、黃藥子含有萜類和內(nèi)酯類成分在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對肝臟有明顯毒副作用。蒼耳子有小毒，生品對肝臟有損害;蓖麻子含有毒蛋白類成分，能夠引起肝臟損傷。五倍子中含有大量可水解鞣質(zhì)，進入機體后幾乎全部被分解成倍酸與焦酸，極大量時可引起灶性肝細胞壞死。

　　24、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 萜與內(nèi)酯類 萜類在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對肝臟有明顯毒副作用，但肝損傷機制還不甚明了。包括有川楝子、黃藥子、艾葉、苦楝子等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物，能引起急性中毒性肝炎，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大。

　　25、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 肝病患者或肝功能不全者在用藥治療期間，必須動態(tài)監(jiān)測肝臟功能，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如果在治療期間突然出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的異常升高、黃疸或黃疸加重等情況，應(yīng)警惕藥物的毒副作用，不要誤認為是肝病病情加重而增加藥物的用量或添加新的保肝藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)該對病情及藥物反應(yīng)作出正確的評價，根據(jù)肝功能損害的程度選擇藥物品種、劑量以及療程等。同時注意避免加重肝損害的誘因，如空腹狀態(tài)下服藥;患者處于長期營養(yǎng)不良狀態(tài)下服藥;嗜酒者或飲酒后服藥。

　　26、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 包括有砒石、雄黃、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷(As2O3)，即砒霜，其原漿毒作用可抑制含巰基酶活性，使肝脂肪變性，肝小葉中心壞死，心、腸充血，皮細胞壞死。

　　27、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 苷類：可分為強心苷類、氰苷類和皂苷類。強心苷類及氰苷類成分鮮有造成肝損傷的報道，皂苷有局部刺激作用，有的還有溶血作用。含皂苷的中藥有三七、商陸、黃藥子等，黃藥子是目前公認的肝臟毒性中藥。

　　28、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 毒蛋白主要存在于一些中藥的種子中，如蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，其中蓖麻毒蛋白的作用機制是阻斷蛋白質(zhì)的合成，和相思豆毒蛋白機制相似，相思豆蛋白的毒性反應(yīng)使肝臟壞死，淋巴充血。

　　29、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 蒼耳子有小毒，生品對肝臟有損害;相思豆含有毒蛋白，其毒性反應(yīng)使肝臟壞死，淋巴充血。

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