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參考答案
一、最佳選擇題
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 血紅蛋白增多
(1)疾病 慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病、大細(xì)胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
(2)創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取?/P>
所以本題的正確答案應(yīng)該選D
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于：傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細(xì)胞增多時(shí)，淋巴細(xì)胞也可相對(duì)減少。另外還有：嗜酸性粒細(xì)胞減少、嗜堿性粒細(xì)胞減少。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素后可見(jiàn)到，嗜酸性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少和嗜堿性粒細(xì)胞減少。所以此題是選C。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的臨床意義。
白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)為重點(diǎn)內(nèi)容，該考點(diǎn)還可出現(xiàn)于配伍選擇題中。淋巴細(xì)胞減少除見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以外，還可見(jiàn)于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等情況。而結(jié)核、流行性腮腺炎則出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 白細(xì)胞增多見(jiàn)于：
(1)生理性 主要見(jiàn)于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。
(2)病理性 主要見(jiàn)于各種細(xì)菌感染(尤其是金葡菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(2.0～7.0)×109/L，百分?jǐn)?shù)50%～70%。
嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值(0.02～0.5)×109/L，百分?jǐn)?shù)0.5%～5%。
嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值﹤0.1×109 /L，百分?jǐn)?shù)0%～1%。
淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(0.8～4.0)×109 /L，百分?jǐn)?shù)20%～40%。
單核細(xì)胞絕對(duì)值(0.12～0.8)×109 /L，百分?jǐn)?shù)3%～8%。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分，承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白功能更好地反映貧血的程度。
男性120～160g/L
女性110-150g/L
新生兒180～190g/L。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 血紅蛋白(Hb)增多可見(jiàn)于：慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血以及某些腫瘤(如腎癌)等。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(β-微球蛋白)，常見(jiàn)于活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 病理性蛋白尿
(1)腎小球性蛋白尿 見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達(dá)到<20g/24h(腎病綜合征)。
(2)腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(β-微球蛋白)，常見(jiàn)于活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。
(3)混合性蛋白尿 腎小球、腎小管同時(shí)受損。見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。
(4)溢出性蛋白尿 腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。
(5)藥物腎毒性蛋白尿 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。
其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?/P>
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 (一)正常外觀
正常人的糞便色澤為黃褐色的柱狀軟便。
(二)臨床意義
(1)稀糊狀或水樣糞便 常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥;大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病者的腸道孢子蟲感染。
(2)米泔水樣便 由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。
(3)黏液便 由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)等。
(4)胨狀便 主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。
(5)膿血便 為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)等。
(6)乳凝便 為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于兒童消化不良等。
(7)鮮血便 主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(8)柏油便 糞便黑色有光澤，為上消化道出血(大于50ml)后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性，可確定為上消化道出血。
(9)白陶土便 因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見(jiàn)于阻塞性黃疸等。
(10)細(xì)條便 為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于直腸癌等。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查糞膽原的臨床意義。
溶血性疾病患者的糞膽原及糞膽素含量增多，故其糞便呈深黃褐色。乳幼兒及成人腹瀉患者因腸蠕動(dòng)加快而導(dǎo)致糞便中膽紅素未轉(zhuǎn)化成糞膽原，因而大便呈金黃色;阻塞性黃疸則會(huì)導(dǎo)致糞膽原減少，糞便呈白陶土樣。腸梗阻與糞膽原關(guān)系不大。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 柏油便：糞便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性，可確定為上消化道出血等。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移的參考范圍：速率法：成人5～40U/L
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 原發(fā)性肝癌、壺腹癌時(shí)，血清γ-GT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)90%。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的臨床意義。
急性心肌梗死(AMI)，AST活力最高，在發(fā)病后6～8小時(shí)AST開(kāi)始上升，18～24小時(shí)后達(dá)高峰。但心絞痛時(shí)，AST正常。D項(xiàng)是反映肝膽疾病、骨骼疾病等的指標(biāo);B、C、E項(xiàng)是了解肝臟對(duì)蛋白代謝功能的指標(biāo)，其異常多見(jiàn)于急慢性肝臟損害，也可見(jiàn)于腎病、大面積燒傷、惡性腫瘤、甲亢等其他疾病。本內(nèi)容還可能出現(xiàn)在配伍選擇題或多項(xiàng)選擇題中。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿素(BU)是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物之一，氨在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。BU主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致使血液中BU濃度增加，因此通過(guò)測(cè)定尿素，可了解腎小球的濾過(guò)功能。
(一)參考值
成人：1.78～7.14 mmol/L。
嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 各種腎臟疾病都可以使BU升高，而且常受腎外因素的影響。
(1)腎臟疾病 慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，血清BU檢測(cè)值可無(wú)變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說(shuō)明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，血清BU測(cè)定雖不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷卻有特殊的價(jià)值。
(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清血清BU檢測(cè)值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)
(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 血清肌酸激酶(CK)為早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標(biāo)之一AMI后4～10小時(shí)內(nèi)，CK活性急劇上升，12～36小時(shí)達(dá)高峰，峰值可高達(dá)正常水平10～12倍，72～96小時(shí)恢復(fù)正常。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 血尿酸降低見(jiàn)于重癥肝炎、尿酸生成有關(guān)酶缺乏等。
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