答案部分
一、最 佳選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 西咪替丁常見不良反應(yīng)是肝損害、影響性功能。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 消化性潰瘍的發(fā)生被認為是攻擊因子與防御因子之間的失衡,攻擊因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥、乙醇、吸煙、膽汁反流及炎性介質(zhì)等;防御因子包括胃黏膜-黏液屏障、碳酸氫鹽、磷脂、黏膜血流、細胞再生、前列腺素和表皮生長因子等。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 黏膜保護劑:具有增強黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用,有前列腺素類似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和鋁硅酸鎂50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等。鉍鹽(枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍)在酸性環(huán)境下能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質(zhì)結(jié)合,形成一層保護膜覆蓋于潰瘍表面,并有殺傷Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜損害,但腹瀉、腹痛、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)使得許多患者難以耐受,所以對于必須長期服用阿司匹林的患者首選同時服用PPI。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 Hp根除率不足90%。治療失敗者隔3~6月后補救治療,應(yīng)個體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高(不可重復(fù)應(yīng)用)。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 根除幽門螺桿菌感染的方案:四聯(lián)方案,根除率較高
2種抗生素+PPI+鉍劑
備注:a選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI,可提高根除率。
b Hp根除率不足90%。治療失敗者隔3~6月后補救治療,應(yīng)個體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高(不可重復(fù)應(yīng)用)。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 四聯(lián)方案,根除率較高。
2種抗生素+PPI+鉍劑
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 四聯(lián)方案,根除率較高。
2種抗生素+PPI+鉍劑。
抗生素可以使用阿莫西林、四環(huán)素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑,但是一般不用阿奇霉素。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 匹維溴銨是一種對胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥,通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細胞,防止肌肉過度收縮而達到解痙作用,能消除腸道平滑肌的高反應(yīng)性,并增加腸道蠕動能力。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 除非有明確的細菌感染指征,如發(fā)熱、中性粒細胞增高,不要隨意用抗菌藥物。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可降低食管下括約肌的壓力,進而誘發(fā)或加重胃食管反流病。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 奧美拉唑腸溶片用于胃食管反流病,應(yīng)該是餐前給藥(30min)。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 胃食管反流病患者避免攝入高脂飲食、巧克力、咖啡與含咖啡因飲料、酸性與刺激性食品等。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 PPI持續(xù)用藥無耐受性,H2RA長期使用后會迅速產(chǎn)生耐受。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 氯吡格雷是前體藥,需經(jīng)過CYP2C19和CYP3A4酶轉(zhuǎn)化為活性代謝物,PPI可抑制CYP2C19,從而降低氯吡格雷的療效,導(dǎo)致心血管血栓栓塞不良事件的風(fēng)險。注意準(zhǔn)確記憶。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿莫西林抗幽門螺桿菌作用強,不易產(chǎn)生耐藥,不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低,是根除 治療的首選抗生素。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 四環(huán)素給藥次數(shù)應(yīng)該是tid或qid,不是qd。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 鉍劑可引起口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等,停藥后可自行消失,不是硫糖鋁,需區(qū)分記憶。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 氨基水楊酸類藥物適用于潰瘍性結(jié)腸炎(UC)活動期的誘導(dǎo)緩解和緩解期的維持治療,是輕、中型UC治療的主要藥物,也用于激素誘導(dǎo)緩解后的維持治療。
柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸與磺胺吡啶的偶氮化合物。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素是目前控制重癥潰瘍性結(jié)腸炎病情活動的有效藥物。作用機制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。一般適用于氨基水楊酸制劑治療無效、急性發(fā)作期或重癥患者。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥:
、 中毒性巨結(jié)腸:多發(fā)生在重癥UC患者。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫
水與電解質(zhì)平衡紊亂,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失等異常體征。
、 直腸-結(jié)腸癌變:多見于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。
、 其他并發(fā)癥:腸道大出血在本病發(fā)生率約3%,急性腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān),腸梗阻少見。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 美沙拉秦腸溶片和緩釋顆粒為甲基丙烯酸酯控釋的pH依賴型制劑。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 柳氮磺吡啶服用期間應(yīng)多飲水,保持高尿流量,以防結(jié)晶尿的發(fā)生,必要時服用堿化 尿液的藥物。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 不能將蒙脫石直接倒入口中用水沖服或用水調(diào)成糊狀、丸狀服用,以免造成該藥在消化道黏膜表面分布不均勻,影響療效。
24、
【正確答案】 D
【答案解析】 地芬諾酯與呋喃妥因合用,可使后者的吸收加倍,不是減少,D錯誤。
25、
【正確答案】 D
【答案解析】 使用解痙藥時會出現(xiàn)口干、瞳孔擴大、心率加快等不良反應(yīng),如出現(xiàn)上述癥狀不必驚慌,只要減少用藥劑量或停藥,癥狀可自行減輕或消失。D項過于絕 對。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 微生態(tài)制劑中的活菌數(shù)量與其療效密切相關(guān),因此在貯存期間應(yīng)盡量保持其活菌數(shù)量;罹话闩聼、怕光、怕濕,溫度越高、濕度越大,活菌存活時間越短。由于各種制劑中所含活菌種類不同,因此對溫度、光線、濕度等要求不同,如培菲康(雙歧桿菌三聯(lián)活菌)、金雙歧(雙歧桿菌-乳桿菌三聯(lián)活菌)等都要求于2℃~8℃避光保存,聚克(復(fù)方乳酸菌)要求遮光密封涼喑處保存,美常安(枯草桿菌二聯(lián)活菌)要求室溫干燥并于避光處保存;罹苿┑挠行诒容^短,一般為24個月(聚克則為18個月),因此在購買和使用吋應(yīng)注意。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 膽道感染(如急性膽囊炎、急性膽管炎)常由腸桿菌科(如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬等)引起,另外也可見非發(fā)酵菌(不動桿菌、銅綠假單胞菌)、擬桿菌屬、腸球菌等。所以在選用抗菌藥物吋可首選第三代頭孢菌素(如頭孢他啶、頭孢曲松)與甲硝唑聯(lián)用,也可選用頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦。對于嚴重感染而危及生命的患者也可選用亞胺培南-西司他丁鈉、 美羅培南等。
28、
【正確答案】 A
【答案解析】 抗感染藥物頭孢曲松在使用吋,禁止與鈣劑同時應(yīng)用,否則易形成膽管泥砂。
二、配伍選擇題
1、
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【答案解析】 A.奧美拉唑——質(zhì)子泵抑制劑
B.法莫替丁——H2受體拮抗劑
C.枸櫞酸鉍鉀——黏膜保護劑
D.莫沙必利——促動力藥
E.阿侖磷酸鹽——骨吸收抑制劑
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 PPI的服藥時間,“每日1次服藥”應(yīng)在早餐前0.5 ~ 1小時;若“每日2次服藥”,另一次應(yīng)在晩餐前0.5 ~1小時服用。
【正確答案】 B
【答案解析】 促動力藥物應(yīng)于餐前15 ~30分鐘服用,不可長期大量服用,癥狀緩解或疾病治愈后應(yīng)及吋停藥。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 洛哌丁胺是一種外周作用的μ阿片受體激動劑,這是唯一一種用于IBS患者的止瀉藥物。
【正確答案】 A
【答案解析】 利福昔明是利福霉素衍生的半合成廣譜抗生素,含獨 特的嘧啶咪唑環(huán),難溶于水,全身生物利用度極低,腸道吸收少,對腸道菌群影響較小。利福昔明被美國FDA批準(zhǔn)用于治療腹瀉型IBS, 3次/日,療程14日,最多使用2個療程。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 A.5 -HT3受體阻斷劑——XX司瓊
B.抗菌藥物——利福昔明
C.腸道促分泌劑——利那洛肽、魯比前列酮
D.阿片類受體配體藥——洛哌丁胺
E.解痙藥——奧替溴銨、西托溴銨、東莨菪堿、美貝維林
【正確答案】 C
【答案解析】 A.5 -HT3受體阻斷劑——XX司瓊
B.抗菌藥物——利福昔明
C.腸道促分泌劑——利那洛肽、魯比前列酮
D.阿片類受體配體藥——洛哌丁胺
E.解痙藥——奧替溴銨、西托溴銨、東莨菪堿、、美貝維林
三、綜合分析選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 四聯(lián)療法中,阿莫西林的劑量應(yīng)該是1000mg bid。
【正確答案】 A
【答案解析】 四聯(lián)方案的服藥時間為2種抗菌藥物飯后即刻服用,PPI和鉍劑飯前半小時服用。
【正確答案】 C
【答案解析】 檢測前必須停用PPI至少2周,停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 氨基水楊酸類藥物適用于潰瘍性結(jié)腸炎(UC)活動期的誘導(dǎo)緩解和緩解期的維持治療,是輕、中型UC治療的主要藥物,也用于激素誘導(dǎo)緩解后的維持治療。
柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸與磺胺吡啶的偶氮化合物。
【正確答案】 E
【答案解析】 柳氮磺胺吡啶影響的是葉酸的吸收,用藥期間常需補充葉酸。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 匹維溴銨無明顯的抗膽堿不良反應(yīng),故可用于合并前列腺增生癥、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征患者。
【正確答案】 A
【答案解析】 匹維溴銨無明顯的抗膽堿不良反應(yīng),故可用于合并前列腺增生癥、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征患者。該藥服用時切勿嚼碎、咀嚼,宜在進餐時用水吞服,不宜睡前吞服。
四、多項選擇題
1、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 使用抗酸劑和鉍劑,要注意:①腎功能情況;②詢問排便情況,如氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用(B項敘述錯誤),鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用;③老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時,可影響腸道吸收磷酸鹽,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;鋁鹽吸收后沉積于腦,可引起老年性癡呆;骨折患者不宜服用;闌尾炎或急腹癥時,服用氫氧化鋁制劑可使病情加重,可增加闌尾穿孔的危險,應(yīng)禁用。
2、
【正確答案】 BD
【答案解析】 膽石癥藥物治療:
、倨ゾS溴銨:作為鈣拮抗劑解除含Oddi括約肌在內(nèi)的消化道平滑肌痙攣,沒有抗膽堿能作用和心血管不良反應(yīng),可用于排石后,餐時50mg tid po,吞服不可掰嚼,非臥位服用。
、谛苋パ跄懰幔洪L期服用可增加膽汁酸分泌,改變膽汁成分,降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂,利于膽固醇結(jié)石溶解。用于不宜手術(shù)治療的、膽囊有收縮功能的、較小的膽固醇結(jié)石患者,但效果不太顯著。膽管梗阻、肝功能異常及慢性腹瀉者慎用。
3、
【正確答案】 BDE
【答案解析】 感染的膽汁逆流入血引起急性膽管炎,表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征(上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、梗阻性黃疸)。
4、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 以上選項藥物均可引起心電圖Q-T間期延長,所以應(yīng)避免與多潘立酮合用。
5、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 抗膽堿藥物、巴比妥類藥物、苯二氮(艸卓)類藥物(如地西泮)、咖啡因、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、 多巴胺、雌激素、尼古丁(如吸煙)、硝酸酯類、孕酮、四環(huán)素、茶堿等可降低食管下括約肌的壓力,進而誘發(fā)或加重胃食管反流病。
阿司匹林、雙膦酸鹽類、其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)、鐵劑、奎尼丁、氯化鉀等直接刺激食管黏膜,進而誘發(fā)或加重胃食管反流病。
6、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 以上敘述均正確,注意掌握。
7、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 洛哌丁胺若發(fā)生漏服,不可補服,恢復(fù)常規(guī)服藥規(guī)律即可,且下次劑量不要加量。
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