2021執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》測試題及答案

　　一、最佳選擇題

　　1. 答案：C

　　解析：藥學(xué)服務(wù)的重要人群包括：①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者;②患有多種疾病，需同時應(yīng)用多種藥品者;③特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女、血液透析者，聽障、視障人士等;④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案者;⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)者;⑥應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑者;⑦藥物治療窗窄需做監(jiān)測者。

　　2. 答案：E

　　解析：阿司匹林既不是高警示藥品也不是麻醉藥品;胰島素(皮下或靜脈注射)、胺碘酮(靜

　　脈注射)、甲氨蝶呤(口服，非腫瘤途徑)為高警示藥品，但不屬于麻醉藥品;丙泊酚既要按照高警示藥品管理，又要按照麻醉藥品管理。

　　3. 答案：D

　　解析：供口服的泡騰片一般宜用 100 ～ 150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用。選項 A 助消化藥酵母片應(yīng)于餐中服用，發(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃液中的酸破壞。除此之外，酵母片因其制劑中含有的黏性物質(zhì)較多，如不嚼碎易在胃內(nèi)形成黏性團塊，影響藥物的作用;選項 B 硝酸甘油片應(yīng)含服，不可嚼碎;選項 C對于滴眼液來說，不宜多次打開使用，連續(xù)應(yīng)用 1 個月不應(yīng)再用;選項 E 藥物劑型使用錯誤，應(yīng)使用紅霉素眼膏劑涂敷于眼瞼內(nèi)，每晚睡前一次。

　　4. 答案：E

　　解析：白細胞是無色有核細胞，白細胞減少主要見于流行性感冒、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病，應(yīng)用磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素等。也可表明是患者受到某些特殊感染，如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)等。表明受到放射線、化學(xué)物質(zhì)(苯及其衍生物)等影響。妊娠期白細胞常輕度增加，劇烈運動、劇烈疼痛和情緒激動可使白細胞顯著增多。

　　5. 答案：B

　　解析：急性細菌性扁桃體炎的抗菌治療首選青霉素類，可選用口服青霉素 V 鉀或阿莫西林，療程 10 天。

　　6. 答案：A

　　解析：白天宜用滴眼液，可反復(fù)多次應(yīng)用;睡前則用眼膏。

　　7. 答案：A

　　解析：年齡≥ 65 歲、存在基礎(chǔ)疾病(慢性心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，免疫抑制狀態(tài))、酗酒史、3 個月內(nèi)接受 β- 內(nèi)酰胺類藥物治療是耐藥肺炎鏈球菌感染的危險因素，此類患者不宜單用多西環(huán)素 / 米諾環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

　　8. 答案：B

　　解析：貝特類通過激活過氧化物酶體增殖物激活 受 體 α(PPARα)和 脂 蛋 白 脂 酶(LPL)而降低血清 TG 水平和升高 H DL-C 水平。常用的貝特類藥物：非諾貝特片每次 0.1g，tid;微粒型非諾貝特每次 0.2g，qd;吉非羅齊每次0.6g，bid;苯扎貝特每次 0.2g，tid。

　　9. 答案：B

　　解析：抗血小板治療：對于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150 ～300mg/d 治療。急性期后可改為預(yù)防劑量(50～ 150mg/d)。

　　10. 答案：D

　　解析：避免可能誘發(fā)或加重胃食管反流癥狀的藥物，如抗膽堿藥物、巴比妥類藥物、苯二氮類藥物(如地西泮)、咖啡因、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、多巴胺、雌激素、尼古丁(如吸

　　煙)、硝酸酯類、孕酮、四環(huán)素、茶堿、阿司匹林、雙膦酸鹽類、其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)、鐵劑、奎尼丁、氯化鉀等。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，應(yīng)避免使用。

　　11. 答案：C

　　解析：在痛風(fēng)間歇期服用丙磺舒治療時，期間有痛風(fēng)急性發(fā)作，可繼續(xù)服用原劑量，同時給予秋水仙堿和 NSAIDs。

　　12. 答案：A

　　解析：孕婦的急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢

　　菌素，療程 2 周。反復(fù)發(fā)生尿路感染者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療;但該藥可通過胎盤屏障，在妊娠后期不宜應(yīng)用，足月孕婦(妊娠≥ 37 周)禁用，避免新生兒發(fā)生溶血性貧血。

　　13. 答案：A

　　解析：巴比妥類藥物中毒后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸抑制，需給氧緩解，深度昏述或者呼吸衰竭時需要給予尼可剎米、戊四氮興奮呼吸中樞，但應(yīng)注意防止驚厥。巴比妥類是中樞抑制藥物，所以不能用硫酸鎂導(dǎo)瀉，因為硫酸鎂也有中樞抑制作用。巴比妥類藥物是酸性藥物，堿化尿液利于藥物排泄;而如果是堿性藥物中毒則應(yīng)采用酸化尿液以促進排泄。

　　二、配伍選擇題

　　[14 ～ 15] 答案：AE

　　解析：“prn”的中文含義是必要時(長期備用);“Sol.”的中文含義是溶液;“Dos.”的中文含義是劑量;“Dil.”的中文含義是稀釋的，稀釋;“sos.”的中文含義是必要時(臨時備用)。

　　[16 ～ 17] 答案：DB

　　解析：①順鉑引起的腎損害一般是可逆的，但大劑量或連續(xù)應(yīng)用也可產(chǎn)生不可逆性腎小管壞死;②高濃度快速滴注抗病毒藥物阿昔洛韋或失水患者大劑量口服，可因阿昔洛韋水溶性差、輸液過少而析出結(jié)晶，阻塞腎小管與腎小球，造成腎衰竭。

　　[18 ～ 19] 答案：AE

　　解析：①磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可

　　使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血 -腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進入腦細胞內(nèi)，引發(fā)新生兒膽紅素腦病，嚴重者導(dǎo)致死亡，因此磺胺類藥物不宜用于新生兒。②兒童期骨髓造血功能較為活躍，但容易受到外界因素影響。兒童使用某些藥物可引起紅細胞增多、粒細胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。如氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　　[20 ～ 21] 答案：DC

　　解析：①三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平、加巴噴丁，如無效可繼服苯妥英鈉、巴氯芬、阿米替林等藥物。②塞來昔布可緩解骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀及體征，推薦劑量為 200mg，每日 1 次口服;或100mg，每日 2 次口服。

　　[22 ～ 24] 答案：BAE

　　解析：①對萎縮性胃炎或蛋白質(zhì)進食過多者可選用乳酶生、胃蛋白酶。②對食欲減退者可服用增進食欲藥，選擇口服維生素 B1、維生素 B6和干酵母片。③因膽汁反流的患者可選用鋁碳酸鎂。

　　[25 ～ 27] 答案：EDC

　　解析：① ACEI 類降壓藥物的禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期婦女。②高血壓患者服用噻嗪類利尿劑可出現(xiàn)血尿酸升高，痛風(fēng)者禁用;高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用。③二氫吡啶類鈣通道阻滯劑沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。

　　[28 ～ 30] 答案：ADC

　　解析：①苯海索為抗膽堿藥，主要適用于伴有震顫的患者，而對無震顫的患者不推薦應(yīng)用;

　　②司來吉蘭為單胺氧化酶 B 抑制劑，適用于早期帕金森病，與(復(fù)方)左旋多巴合用特別適用于治療癥狀波動的病例;③金剛烷胺為促多巴胺釋放劑，對少動、強直、震顫均有改善作用，并且對改善異動癥有幫助。

　　[31 ～ 33] 答案：CAE

　　解析：①為了提高藥物在胃部存留時間和濃度，發(fā)揮局部抗菌作用。幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素服藥時間都是餐后立即口服;②四聯(lián)方案中質(zhì)子泵抑制劑(XX 拉唑)適宜的服藥時間是早餐和晚餐前 0.5h 口服;③黏膜保護劑硫糖鋁適宜的服藥時間是餐前 1 小時及睡前服用。

　　[34 ～ 35] 答案：DB

　　解析：①非那雄胺是 5α 還原酶抑制劑，主要不良反應(yīng)有性功能減退、射精障礙、瘙癢、皮疹、乳腺增大等;②奧昔布寧是抗膽堿藥物，主要不良反應(yīng)是口干、尿潴留、便秘等。嚴重胃腸動力障礙、重癥肌無力、閉角型青光眼、正在使用酮康唑等強效 CYP3A4 抑制劑的重度腎功能不全和(或)肝功能障礙患者禁用。

　　[36 ～ 38] 答案：ABC

　　解析：①長春新堿引起的神經(jīng)毒性常表現(xiàn)為肢端麻木及感覺異常，可應(yīng)用維生素 B1 和維生素B6 等減輕癥狀;②環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難等尿道刺激癥狀，繼而出現(xiàn)血尿，異環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎的風(fēng)險更高;因此，治療時需同步給予美司鈉解救，預(yù)防劑量通常為環(huán)磷酰胺 /異環(huán)磷酰胺劑量的 20%;③導(dǎo)致肺毒性的典型化療藥物如博來霉素，累積劑量超過 300mg 或聯(lián)合放療都可使肺毒性發(fā)生風(fēng)險增高或程度加重。應(yīng)定期行胸部 X線或肺功能檢查，早診早治;一旦出現(xiàn)，應(yīng)停藥、吸氧并盡早給予糖皮質(zhì)激素。

　　[39 ～ 40] 答案：AE

　　解析：①雷公藤的主要不良反應(yīng)是性腺抑制，導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)。雷公藤還可以引起

　　納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;②一些生物制劑如 TNF-α 拮抗劑，往往有增加感染和腫瘤的風(fēng)險，偶可致藥物誘導(dǎo)的狼瘡樣綜合征以及脫髓鞘病變等。

　　三、綜合分析題

　　[41 ～ 43] 答案：BDC

　　41. 解析：奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲型、乙型流感均有效。對于疑似或確診流感并建議進行抗病毒治療的患者，應(yīng)盡早開始單一神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療，神經(jīng)氨酸酶抑制劑不需要聯(lián)合其他藥物使用。

　　42. 解析：流感發(fā)病 48 小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。

　　43. 解析：奧司他韋引起的消化道反應(yīng)以惡心、嘔吐、腹瀉為主，多數(shù)可自行緩解或經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。但神經(jīng)精神異常表現(xiàn)多樣，包括頭暈、頭痛、幻覺、行為異常、嗜睡、譫妄和焦慮等，嚴重者可發(fā)展為抑郁甚至自殺;因此，奧司他韋引起的神經(jīng)精神異常是該藥最受關(guān)注的不良反應(yīng);在使用該藥物治療期間，應(yīng)該對患者的自我傷害和譫妄事件等異常行為進行密切監(jiān)測，特別是兒童和青少年。

　　[44 ～ 45] 答案：CE

　　44. 解析：急性發(fā)作期首選短效 β2 受體激動劑，氣霧劑吸入起效比片劑口服快。

　　45. 解析：長期維持治療不能單獨選用長效 β2 受體激動劑，應(yīng)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素吸入劑。

　　四、多項選擇題

　　46. 答案：BE

　　解析：兒童體溫達到 39℃、經(jīng)物理降溫?zé)o效時，可適當給藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。12 歲以下兒童禁止使用尼美舒利;普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病不應(yīng)使用抗菌藥物，喹諾酮類禁用于 18 歲以下兒童。

　　47. 答案：ACDE

　　解析：治療須足量、足療程：一般治療體、股癬需 2～ 4周，足癬需 1個月，甲癬需 3～ 6個月。使用外用藥物癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環(huán)境又會大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥 1 ～ 2 周。

　　48. 答案：BDE

　　解析：促胰島素分泌劑包括磺酰脲類藥物(如格列齊特、格列美脲等)和非磺酰脲類藥物(如瑞格列奈、那格列奈)，該類藥物在單獨使用時可促進胰島素釋放，在患者體內(nèi)胰島素基準水平未知的情況下，可能會造成胰島素水平偏高，導(dǎo)致低血糖。阿卡波糖主要抑制淀粉類食物分解產(chǎn)生葡萄糖，因此單獨使用時不會出現(xiàn)低血糖;西格列汀屬于二肽基肽酶 -4 抑制劑，單獨使用不會造成低血糖;二甲雙胍主要抑制葡萄糖吸收，單獨使用不會造成低血糖。

　　49. 答案：BCDE

　　解析：牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少 40%～ 50%);茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收的鹽。

　　50. 答案：ABCDE

　　解析：盆腔炎性疾病患者住院治療，可選用的抗菌藥物治療方案有：①方案 A：以 β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物為主的方案，可選用第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素類、頭霉素類、氧頭孢烯類抗菌藥物，靜脈滴注。②方案 B：喹諾酮類藥物 + 甲硝唑，如氧氟沙星或左氧氟沙星，靜脈滴注。③方案 C：以 β- 內(nèi)酰胺類 +β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑類抗菌藥物為主的方案，氨芐西林 - 舒巴坦、阿莫西林 - 克拉維酸或哌拉西林- 他唑巴坦靜脈滴注。④方案 D：克林霉素 +氨基糖苷類藥物，克林霉素，靜脈滴注。

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