2020年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥綜》考前沖刺試題(10)

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　　最佳選擇題

　　1、肝病患者慎用的藥物，其中是由于導(dǎo)致劑量依賴性肝細(xì)胞壞死的藥物是

　　A、異煙肼

　　B、對氨基水楊酸

　　C、對乙酰氨基酚

　　D、利尿藥

　　E、可卡因

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材表4-13,其余藥物引起的是非劑量依賴性肝細(xì)胞壞死。

　　2、對于未經(jīng)研究的藥物，依據(jù)CTP評分，肝功能不全B級病人用藥劑量為正常患者劑量的

　　A、25%維持劑量

　　B、50%維持劑量

　　C、60%維持劑量

　　D、70%維持劑量

　　E、80%維持劑量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)CTP評分調(diào)整劑量，對于未經(jīng)研究的藥物，屬于肝功能Child-Pugh分類A級的患者用正�；颊�50%的維持劑量，對于肝功能Child-Pugh分類B級的患者用維持劑量的25%，且根據(jù)藥效和毒性調(diào)整劑量。對Child-Pugh分類C級患者應(yīng)使用經(jīng)臨床試驗證實安全性好或藥動學(xué)不受肝病影響或可進(jìn)行有效監(jiān)測的藥物。

　　3、以下有關(guān)肝功能不全病人用藥原則的敘述中，不正確的是

　　A、避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

　　B、特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用

　　C、定期檢查肝功能，及時調(diào)整治療方案

　　D、選用從肝臟排泄的藥物

　　E、明確診斷，合理選藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝功能不全患者用藥原則

　　(1)明確診斷，合理選藥。

　　(2)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

　　(3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

　　(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。

　　(5)初始劑量宜小，必要時進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，做到給藥方案個體化。

　　(6)定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。

　　4、患者，女性，48歲，中國漢族人。主訴：維持性血液透析治療14個月，近2周出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀�，F(xiàn)病史：14個月前，患者被診斷為慢性腎衰并開始行維持性血液透析治療，每周3次，每次4小時�？赏扑]患者使用的緩解關(guān)節(jié)疼痛的藥物是

　　A、阿司匹林

　　B、丙磺舒

　　C、對乙酰氨基酚

　　D、甲氨蝶呤

　　E、潑尼松龍

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 透析患者有時可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛或頭痛，可以服用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因為阿司匹林可以干擾凝血功能，還會刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。

　　5、腎功能中度損害時，抗菌藥每日劑量應(yīng)減低至正常劑量的

　　A、2/3～1/2

　　B、1/2～1/5

　　C、1/5～1/10

　　D、1/10～1/15

　　E、1/15～1/20

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　6、關(guān)于透析患者使用磷結(jié)合劑的下列敘述錯誤的是

　　A、高磷血癥會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化

　　B、透析患者服用磷結(jié)合劑的鈣劑，目的是為了補(bǔ)鈣

　　C、透析患者服用鈣劑必須在進(jìn)食的同時服用

　　D、透析患者服用鈣劑量大時易出現(xiàn)高鈣血癥

　　E、磷不能通過透析充分地被清除

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷結(jié)合劑健康的腎臟可以清除額外的磷，并將其從尿液排出。但是，磷不能通過透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥。長期的高磷血癥還會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。所以磷結(jié)合劑是為了防止高磷血癥的出現(xiàn)。

　　7、一般情況下，容易透過透析膜被清除的藥物是

　　A、分子量大于500的藥物

　　B、低水溶性的藥物

　　C、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物

　　D、分布容積小的藥物

　　E、分布容積大的藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 采用透析療法時，藥物可能會從患者的血液中經(jīng)透析被清除。原因是透析過程是一個基于濃度梯度的被動擴(kuò)散過程，在這個過程中，藥物通過透析膜從血液進(jìn)入透析液中(同時伴對流、超濾等方式)。影響藥物通過透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

　　8、駕駛員患過敏疾病時可在工作期間選用的藥物是

　　A、氯雷他定

　　B、苯海拉明

　　C、異丙嗪

　　D、氯苯那敏

　　E、賽庚啶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 駕駛員過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

　　9、駕駛員工作時不宜服用的藥品是

　　A、阿司匹林

　　B、維生素C

　　C、阿莫西林

　　D、氯苯那敏

　　E、對乙酰氨基酚

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯苯那敏為抗過敏藥，抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

　　10、下列哪類藥沒有使駕駛員出現(xiàn)視力模糊或辨色困難的不良反應(yīng)

　　A、布洛芬

　　B、東莨菪堿

　　C、二氫麥角堿

　　D、苯噻啶

　　E、硝酸甘油

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物

　　(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復(fù)視。

　　(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3～5天，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　(3)擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。

　　(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。

　　(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影。抗精神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

　　(6)抗精神病藥 抗精神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

　　配伍選擇題

　　1、A.一般無須調(diào)整劑量

　　B.須謹(jǐn)慎使用，必要時減量給藥

　　C.盡可能避免使用

　　D.需增加給藥劑量

　　E.需在增加劑量的同時給予其他藥物防治可能的不良反應(yīng)

　　<1> 、主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<2> 、經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　<3> 、經(jīng)腎排泄的藥物，在肝功能障礙時

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)肝功能減退對有關(guān)藥物藥動學(xué)的影響和發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性，可將藥物分為以下4類，作為給藥方案調(diào)整時參考。

　　(1)由肝臟清除，但并無明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用，必要時減量給藥。

　　(2)經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低，例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。

　　(3)肝腎兩種途徑清除的藥物　在嚴(yán)重肝功能減退時血藥濃度升高，加之此類患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應(yīng)用。

　　(4)經(jīng)腎排泄的藥物　在肝功能障礙時，一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。

　　2、(透析患者常用藥物)

　　A.乳果糖

　　B.鐵劑

　　C.對乙酰氨基酚

　　D.阿法骨化醇

　　E.維生素B/C

　　<1> 、腹膜透析患者容易丟失的水溶性維生素是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素B和維生素C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補(bǔ)充維生素C1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

　　<2> 、服用何種藥物可以減輕透析患者出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非甾體抗炎藥：透析患者有時可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛�？梢苑梅晴摅w抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因為阿司匹林可以干擾凝血功能，還會刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。

　　<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不暢的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 緩瀉藥：透析過程中由于飲食及服用藥物的緣故，有時難以保持正常的腸道運動而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機(jī)會，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢�？赏ㄟ^增加食物中纖維素的含量來通便。如果單純食療不能解決便秘問題，可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。

　　3、(腎功能不全者抗菌藥物給藥方案調(diào)整)

　　A.1/2～1/5

　　B.1/5～1/7

　　C.1/5～1/10

　　D.3/4～3/5

　　E.2/3～1/2

　　<1> 、腎功能輕度損害時，抗菌藥減低至正常劑量的

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　<2> 、腎功能中度損害時，抗菌藥減低至正常劑量的

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<3> 、腎功能重度損害時，抗菌藥減低至正常劑量的

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　4、A.東莨菪堿

　　B.氯苯那敏

　　C.阿米洛利

　　D.阿司匹林

　　E.亞葉酸鈣

　　<1> 、可致駕駛員瞳孔變大、視物不清的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 解除胃腸痙攣藥：東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3-5d，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　<2> 、可致駕駛員嗜睡、神志低沉的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

　　<3> 、可致駕駛員排尿增多、視力改變的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利尿藥：阿米洛利及復(fù)方制劑服后尿液排出過多，出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變。

　　多項選擇題

　　1、藥師在交代用藥途徑及用藥方法時，以下哪些藥物建議整片(粒)吞服

　　A、氯化鉀緩釋片(補(bǔ)達(dá)秀)

　　B、硝苯地平控釋片(拜新同)

　　C、甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華)

　　D、助消化藥乳酸菌素片

　　E、抗酸藥碳酸氫鈉

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 腸溶片(膠囊)、緩釋片(膠囊)、控釋片(膠囊)等劑型，藥師需建議患者整片(粒)吞服。抗酸藥碳酸氫鈉、碳酸鈣、復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片;助消化藥乳酸菌素片、酵母片等，建議患者嚼碎后服用，有利于增加藥物的吸收。

　　2、屬于藥品質(zhì)量缺陷的情況有

　　A、包裝破損

　　B、標(biāo)簽脫落

　　C、軟膠囊熔化

　　D、混懸劑中有可見沉淀

　　E、空膠囊未裝藥

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 ABCE均為藥品質(zhì)量缺陷，混懸劑中有可見沉淀是正�，F(xiàn)象。

　　3、對有質(zhì)量缺陷問題的藥品的處理措施包括

　　A、反向追蹤

　　B、申請撤市

　　C、藥品召回

　　D、對可疑藥品進(jìn)行封存

　　E、對同批同種藥品就地封存

　　【正確答案】 ACDE

　　4、對有質(zhì)量缺陷問題的藥品的處理措施包括

　　A、反向追蹤

　　B、申請撤市

　　C、藥品召回

　　D、對可疑藥品進(jìn)行封存

　　E、對同批同種藥品就地封存

　　【正確答案】 ACDE

　　5、屬于妊娠危險性D級的藥物是

　　A、卡托普利

　　B、卡馬西平

　　C、鏈霉素

　　D、萬古霉素

　　E、伏立康唑

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 D級:對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應(yīng)用(如生命垂�；蚣膊�(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。

 

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