2020年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥綜》考前沖刺試題(9)

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　　最佳選擇題

　　1、某糖尿病患者，產(chǎn)后想正常哺乳，可以使用的最為安全的降糖藥物是

　　A、格列喹酮

　　B、格列吡嗪

　　C、胰島素

　　D、格列本脲

　　E、格列齊特

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，哺乳期婦女不宜應(yīng)用。胰島素對乳兒安全無害。

　　2、哺乳婦女患病，應(yīng)選擇對母親有利、嬰兒危害或影響小的藥物，例如，患泌尿道感染時，替代磺胺類藥的藥物應(yīng)選擇

　　A、莫西沙星

　　B、紅霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、阿米卡星

　　E、氨芐西林

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哺乳期用藥對策：(1)權(quán)衡利弊用藥;(2)選用適當(dāng)藥物;(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量;(4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　哺乳期婦女患泌尿道感染時，不宜選用磺胺藥，而應(yīng)用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

　　3、乳汁中藥物的濃度與下列哪種因素?zé)o關(guān)

　　A、脂溶性

　　B、藥物劑型

　　C、母體中的藥物濃度

　　D、藥物與母體血漿蛋白結(jié)合率

　　E、藥物的酸堿度

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

　　4、乳兒禁用的藥物不包括下列哪種藥物

　　A、多西環(huán)素

　　B、頭孢吡肟

　　C、氯霉素

　　D、卡托普利

　　E、青霉素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

　　5、新生兒體內(nèi)水溶性藥物排出較慢、容易中毒，其主要機(jī)制是患兒總體液量占體重的

　　A、40%-45%

　　B、50%-55%

　　C、60%-65%

　　D、70%-75%

　　E、75%-80%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒的相對總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。

　　6、以下注射給藥途徑中，最常用于新生兒的是

　　A、動脈注射

　　B、靜脈注射

　　C、肌內(nèi)注射

　　D、腹腔注射

　　E、皮下注射

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇合適的給藥途徑　新生兒由于口服給藥影響吸收的因素較多，容易造成給藥劑量不準(zhǔn)確，而長期皮下或肌內(nèi)注射容易引起局部組織損傷，因此應(yīng)根據(jù)新生兒的特點(diǎn)和病情需要，選擇合適的給藥途徑，如滴劑口服給藥、靜脈給藥等。

　　7、以下有關(guān)新生兒用藥特點(diǎn)的敘述中，正確的是

　　A、新生兒的藥物半衰期短

　　B、新生兒皮下注射用藥吸收快

　　C、藥物在新生兒腦脊液中分布較少

　　D、新生兒局部用藥透皮吸收較成人少

　　E、新生兒體表面積與體重之比較成人大

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查新生兒用藥特點(diǎn)。新生兒體表面積與體重之比相對成人較大(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。新生兒酶系不成熟或分泌不足，代謝緩慢，藥物半衰期長(A)。新生兒皮下或肌內(nèi)注射用藥，可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布(B)。新生兒血腦屏障未健全，藥物容易進(jìn)入腦脊液中(C);新生兒血漿蛋白結(jié)合力低，磺胺類等競爭結(jié)合血漿蛋白，使血中膽紅素進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致核黃疸。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快(D)，硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。

　　8、兒童使用氯霉素可能引發(fā)的藥源性疾病是

　　A、牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良

　　B、顱壓升高、囟門隆起

　　C、發(fā)育遲緩、身材矮小

　　D、再生障礙性貧血

　　E、第Ⅷ對腦神經(jīng)損傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細(xì)胞增多、粒細(xì)胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。如氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　　9、以下抗菌藥物中，適宜用于兒童患者的是

　　A、四環(huán)素

　　B、青霉素

　　C、萬古霉素

　　D、氟喹諾酮類

　　E、氨基糖苷類

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此兒童對上述藥要做到禁用或慎用。

　　10、計算兒童用藥劑量的方法中比較合理的是

　　A、根據(jù)兒童年齡計算

　　B、根據(jù)兒童體重計算

　　C、根據(jù)兒童病情計算

　　D、根據(jù)體表面積計算

　　E、根據(jù)成人劑量折算

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此兒童對上述藥要做到禁用或慎用。

　　綜合分析選擇題

　　1、藥源性疾病是由藥物誘發(fā)的疾病，是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中出現(xiàn)與用藥有關(guān)的人體功能異�；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。引起藥源性疾病的因素主要有患者因素與藥物因素。

　　<1> 、“散瞳藥和縮瞳藥，常會引起慢性濾泡性結(jié)膜炎”的主要致病因素是

　　A、藥理作用

　　B、藥物的使用

　　C、藥物制劑因素

　　D、藥動學(xué)相互作用

　　E、藥效學(xué)相互作用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物制劑因素的相關(guān)案例：

　　(1)藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素：膠囊中色素�？梢鸸潭ㄐ运幷�;“亮菌甲素”事件(二甘醇代替丙二醇);

　　(2)藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾病：阿司匹林副產(chǎn)物——引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病;阿司匹林分解產(chǎn)物——腹痛;散瞳藥和縮瞳藥分解產(chǎn)物——慢性濾泡性結(jié)膜炎;靜脈注射用高純度蔗糖及甜菜糖分解產(chǎn)物——過敏樣反應(yīng);

　　(3)污染物、異物所致的藥源性疾病：血液制品引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎;輸液中顆粒物——肺部異物肉芽腫。

　　<2> 、慶大霉素的神經(jīng)肌肉阻滯作用與其血藥濃度有關(guān)，直接靜脈注射慶大霉素，則易引起呼吸抑制。此種致病因素屬于

　　A、藥理作用

　　B、藥物的使用

　　C、藥物制劑因素

　　D、藥動學(xué)相互作用

　　E、藥效學(xué)相互作用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物性損害尚與藥物使用不當(dāng)有關(guān)。用藥劑量過大，療程過長，滴注速度過快，用藥途徑錯誤，配伍不當(dāng)，重復(fù)用藥，忽視用藥注意事項(xiàng)和禁忌證等均可誘發(fā)藥物性損害。例如，慶大霉素的神經(jīng)肌肉阻滯作用與其血藥濃度有關(guān)，故中國藥典規(guī)定該藥用于肌內(nèi)注射或靜脈滴注，不得靜脈注射，如果直接靜脈注射則易引起呼吸抑制。

　　2、患者，女，6歲，中午吃未洗凈的水果，之后感臍周部位疼痛，伴腹瀉。

　　疾病診斷：細(xì)菌性胃腸炎。

　　處方：諾氟沙星 0.4g po bid

　　<1> 、“po”的中文解釋是

　　A、餐后

　　B、口服

　　C、必要時

　　D、肌內(nèi)注射

　　E、每晚

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.餐后--pc.

　　B.口服--po.

　　C.必要時--prn或sos.

　　D.肌內(nèi)注射--im.

　　E.每晚--qn.

　　<2> 、"bid"的中文解釋是

　　A、每四小時

　　B、每日4次

　　C、隔日1次

　　D、每日3次

　　E、每日2次

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.每四小時--q4h

　　B.每日4次--qid.

　　C.隔日1次--qod.

　　D.每日3次--tid.

　　E.每日2次--bid.

　　<3> 、藥師在審方后，建議醫(yī)生修改處方，原因是諾氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，影響兒童骨關(guān)節(jié)發(fā)育，不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童(包括外用制劑)。該用藥錯誤的原因是

　　A、管理缺失

　　B、認(rèn)知缺失

　　C、產(chǎn)品缺陷

　　D、患者教育欠缺

　　E、溝通失誤

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該用藥錯誤是由于醫(yī)師對藥物的禁忌證不了解，屬于管理缺失。

　　3、美國國家用藥錯誤報告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為A至I九級。

　　<1> 、患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害的情況屬于

　　A、A級

　　B、D級

　　C、F級

　　D、G級

　　E、H級

　　【正確答案】 B

　　<2> 、差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施的情況屬于

　　A、A級

　　B、D級

　　C、F級

　　D、G級

　　E、H級

　　【正確答案】 E

　　<3> 、差錯導(dǎo)致患者永久性傷害的情況屬于

　　A、A級

　　B、D級

　　C、F級

　　D、G級

　　E、H級

　　【正確答案】 D

　　<4> 、差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時間的情況屬于

　　A、E級

　　B、F級

　　C、G級

　　D、H級

　　E、I級

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 我國目前尚無官方發(fā)布的用藥錯誤分級，實(shí)際工作中通常借鑒美國國家用藥錯誤報告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為A至I九級。定義如下:

　　A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(差錯隱患)。

　　B級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用。

　　C級：患者已使用，但未造成傷害。

　　D級：患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害。

　　E級：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施。

　　F級：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時間。

　　G級：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害。

　　H級：差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施。

　　I級：差錯導(dǎo)致患者死亡。

　　多項(xiàng)選擇題

　　1、下列易引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的藥物為

　　A、阿司匹林

　　B、吲哚美辛

　　C、維生素B1

　　D、青霉素

　　E、氟尿嘧啶

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 藥源性胃腸道疾病

　　非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報道。即使環(huán)氧酶-2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

　　有些藥由于對胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉。抗癌藥如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起惡心嘔吐。

　　有些藥能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹，如抗精神病藥氯丙嗪類、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等;有些藥能引起便秘或腹瀉。如美國批準(zhǔn)的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊，上市不久即出現(xiàn)了26例局部缺血性結(jié)腸炎，包括4例死亡。

　　2、藥源性疾病的診斷方法包括

　　A、追溯用藥史

　　B、流行病學(xué)調(diào)查

　　C、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　D、排除藥物以外的因素

　　E、確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥源性疾病的診斷方法：

　　1.追溯用藥史。

　　2.確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系。

　　3.詢問用藥過敏史和家族史。

　　4.排除藥物以外的因素。

　　5.致病藥物的確定。

　　6.必要的實(shí)驗(yàn)室檢査。

　　7.流行病學(xué)的調(diào)查。

　　3、對于藥源性疾病的治療敘述正確的是

　　A、首先停用治病藥物，停藥后藥源性疾病均可自行恢復(fù)

　　B、可以使用拮抗致病藥物，因?yàn)榧皶r應(yīng)用拮抗劑可治療或緩解癥狀

　　C、如必須繼續(xù)使用致病藥物，宜權(quán)衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長給藥間隔時間、減少給藥劑量等

　　D、對于藥源性疾病所致的器質(zhì)性損傷，可按相應(yīng)疾病的常規(guī)方法處理

　　E、停止使用致病藥物后，可采用輸液、利尿、導(dǎo)瀉等措施加速體內(nèi)殘留藥物的排出，清除病因

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 藥源性疾病的治療

　　1.停用致病藥物

　　致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。但是，有些藥源性疾病所致的器質(zhì)性損傷，停藥后不一定能立即恢復(fù)，甚至是不可逆的，對器質(zhì)性損傷的治療可按相應(yīng)疾病的常規(guī)方法處理。

　　2.排除致病藥物

　　停藥終止了致病藥物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，排除了病因，但體內(nèi)殘留的致病藥物，仍在起作用，為了排除這部分藥物可以采用輸液、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、吸附、血液透析等辦法，加速殘留藥物的排除，清除病因。

　　3.拮抗致病藥物

　　有些藥物的作用可被另外一些藥物抵消，例如，魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病藥物有拮抗劑存在，及時使用拮抗劑可治療或緩解癥狀。

　　4.調(diào)整治療方案

　　根據(jù)患者具體情況，必須繼續(xù)用藥時，宜權(quán)衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長給藥間隔、減少給藥劑量等，必要時進(jìn)行治療藥物監(jiān)測。

　　5.對癥治療

　　癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)注意對癥治療，即根據(jù)癥狀用藥治療。例如，皮膚過敏癥狀可用抗過敏藥物治療，發(fā)熱則用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，過敏性休克則應(yīng)按過敏性休克搶救治療并進(jìn)行循環(huán)支持。

　　4、用藥錯誤的原因有

　　A、培訓(xùn)缺失

　　B、認(rèn)知缺失或障礙

　　C、操作失誤(行為因素)

　　D、產(chǎn)品缺陷

　　E、工作流程和環(huán)境的缺陷

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 1.管理缺失

　　(1)工作流程和環(huán)境的缺陷

　　(2)培訓(xùn)缺失

　　(3)患者教育欠缺

　　2.認(rèn)知缺失或障礙

　　(1)醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯誤，造成誤診誤治，從而導(dǎo)致用藥錯誤。

　　(2)患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯誤。

　　3.操作失誤(行為因素)

　　(1)溝通失誤

　　(2)劑量計算錯誤

　　(3)給藥時間、途徑或劑型錯誤

　　4.其他因素

　　(1)產(chǎn)品缺陷

　　(2)患者因素：有的患者會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù)而自行中斷用藥，還可能自行選購藥品，造成重復(fù)用藥或誤用假藥、劣藥。

　　5、服用下列哪種藥物時，藥師需建議患者不要駕車、操作機(jī)器或高空作業(yè)

　　A、卡馬西平

　　B、普萘洛爾

　　C、維拉帕米

　　D、氯苯那敏

　　E、苯妥英鈉

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良發(fā)應(yīng)的藥物，如：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等。應(yīng)交待患者服用此類藥物期間不要駕車、操作機(jī)器或高空作業(yè)等。

 

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