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2019執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學綜合知識》沖刺模擬題(7)

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第 1 頁:試題
第 4 頁:參考答案

  一、最佳選擇題

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 洗胃注意事項:①中毒毒物進入體內時間在4~6小時之內應洗胃,超過4~6小時毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物過多,或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán),盡管超過6小時,仍有洗胃的指征;②深度昏迷,洗胃時可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃,操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應立即停止洗胃并對癥治療;④每次灌入洗胃液為300~400ml,最多不超過500ml,過多則易將毒物驅入腸中;⑤強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃時要注意減少注入液體壓力,防止胃穿孔;⑦揮發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起類脂質性肺炎;⑧應將胃內容物抽出做毒物分析鑒定。

  2、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 洗胃是清除未吸收的毒物的方法。

  3、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 大多數(shù)中毒患者為口服攝入,排毒最直接的方法是催吐、洗胃。對神志清醒的患者,只要胃內尚有毒物,均應采取催吐、洗胃的方法以清除胃內毒物。

  4、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 化學性拮抗劑如弱酸中和強堿,弱堿中和強酸,二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結合的金屬物等。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 洗胃注意事項:①中毒毒物進入體內時間在4~6小時之內應洗胃,超過4~6小時毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物過多,或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán),盡管超過6小時,仍有洗胃的指征;②深度昏迷,洗胃時可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃,操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應立即停止洗胃并對癥治療;④每次灌人洗胃液為300~400ml,最多不超過500ml,過多則易將毒物驅入腸中;⑤強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃時要注意減少注入液體壓力,防止胃穿孔;⑦揮發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起類脂質性肺炎;⑧應將胃內容物抽出做毒物分析鑒定。

  6、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 每次灌入冼胃液為300-400ml,最多不超過500ml,過多則易將毒物驅入腸中

  7、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 導瀉:一般用硫酸鈉或硫酸鎂15~30g溶解于200ml水中內服導瀉,以硫酸鈉較為常用。注意事項:①若毒物引起嚴重腹瀉,不能用導瀉法;②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導瀉法。③鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時,避免使用硫酸鎂導瀉。

  8、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 洗胃注意事項:①中毒毒物進入體內時間在4~6小時之內應洗胃,超過4~6小時毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物過多,或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán),盡管超過6小時,仍有洗胃的指征;②深度昏迷,洗胃時可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃,操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應立即停止洗胃并對癥治療;④每次灌入洗胃液為300~400ml,最多不超過500ml,過多則易將毒物驅入腸中;⑤強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃時要注意減少注入液體壓力,防止胃穿孔;⑦揮發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起類脂質性肺炎;⑧應將胃內容物抽出做毒物分析鑒定。

  9、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTANa-Ca)

  【適應證】用于鉛、錳、銅、鎘等中毒,尤以鉛中毒療效好,也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

  10、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 亞硝酸鈉:治療氰化物中毒。靜脈注射,一次3%溶液10~20ml(或6-12mg/kg)。注射速度宜慢。

  11、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 A.二巰丙醇——用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒

  B.二巰丁二鈉——用于銻、鉛、汞、砷的中毒,并預防鎘、鈷、鎳的中毒

  C.依地酸鈣鈉——用于鉛、錳、銅、鎘等中毒,尤以鉛中毒療效好,也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒

  D.青霉胺——用于銅、汞、鉛中毒的解毒,治療肝豆狀核變性病

  E.亞甲藍——用于氰化物中毒,小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)

  12、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 乙酰胺(解氟靈)主要用于有機氟殺蟲農藥中毒。

  13、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 A.亞硝酸鈉——治療氰化物中毒。

  B.納洛酮——用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

  C.硫代硫酸鈉——主要用于氰化物中毒,也用于砷、汞、鉛中毒等。

  D.鹽酸戊乙奎醚——用于有機磷農藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化。

  E.乙酰半胱氨酸——用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。

  14、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 氟馬西尼 用于苯二氮(艸卓)類藥物過量或中毒。

  15、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 阿片類藥物中毒應及早應用阿片堿類解毒藥。納洛酮和烯丙嗎啡為阿片類藥物中毒的首選拮抗劑,其化學結構與嗎啡相似,但與阿片受體的親和力大于阿片類藥物,能阻止嗎啡樣物質與受體結合,從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環(huán)抑制等癥狀。

  16、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 亞甲藍(美藍) 用于氰化物中毒,小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

  17、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥中毒時,清醒患者口服吐根糖漿15ml,飲水500ml催吐。大量吞服藥物者,以1∶2000高錳酸鉀溶液洗胃。催吐、洗胃后,再行藥用炭吸附,硫酸鈉導瀉,促使藥用炭和藥物從腸道排出。

  18、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 乙醇即酒精,各種酒飲料中乙醇含量各異,純乙醇的致死量,嬰兒為6~30ml,兒童約為25ml;成人引起中毒的乙醇量個體差異很大,一般為70~85ml,其致死量為250~500ml。血中乙醇濃度達0.35%~0.40%時可導致死亡。

  19、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 乙醇即酒精,各種酒飲料中乙醇含量各異,純乙醇的致死量,嬰兒為6~30ml,兒童約為25ml;成人引起中毒的乙醇量個體差異很大,一般為70~85ml,其致死量為250~500ml。血中乙醇濃度達0.35%~0.40%時可導致死亡。

  20、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 氟馬西尼是特異的苯二氮(艸卓)受體拮抗劑,能快速逆轉昏迷,首次靜脈注射劑量為0.3mg。如果在60秒內未達到所需的清醒程度,可重復使用直至患者清醒或達總量2mg。如果再度出現(xiàn)昏睡,可以每小時靜脈滴注0.1~0.4mg藥物。滴注的速度應根據(jù)所要求的清醒程度進行個體調整。

  21、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 當苯巴比妥血藥濃度超過80mg/L時應予以血液凈化治療。80μg/ml相當于80mg/L。

  22、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 苯巴比妥中毒時可以采用利尿劑和5%碳酸氫鈉來加速藥物的排泄。對于中毒患者而言,靜脈注射藥效較快。

  23、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒救治措施

  (1)應立即催吐、洗胃、硫酸鈉導瀉,以排除藥物。

  (2)血壓下降時,選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等。

  (3)輸液,保持體液平衡并促進藥物從腎臟排出。

  (4)呼吸抑制時給氧,必要時做人工呼吸,酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米等。

  一般情況下對癥支持治療是足夠的,需注意的是血液透析和血液灌流療法不能清除血液中的本類藥品。

  氟馬西尼是特異的苯二氮(艸卓)受體拮抗劑,能快速逆轉昏迷,首次靜脈注射劑量為0.3mg。

  24、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。本類藥物急性中毒癥狀較抗精神病藥為嚴重,如一次吞服1.5-2g將會產生嚴重中毒癥狀,致死量通常在2g以上。

  25、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥中毒癥狀

  1.抗膽堿藥作用癥狀

  瞳孔散大、譫妄、視力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、腸麻痹、體溫升高、肌肉強直、顫動等。

  2.心血管毒性

  血壓先升高后降低、可突然虛脫或心臟停搏。典型心電圖改變?yōu)楦]性心動過速伴有P-R、QRS及Q-T間期延長、各種A-V傳導阻滯或多型性室性心動過速等。慢的心律失常往往提示嚴重的心臟毒性,有些患者可發(fā)生進行性不可逆心源性休克而死亡。

  3.癲癇發(fā)作

  癲癇發(fā)作常見并且頑固持久,患者肌張力升高,出汗減少,可致嚴重高熱,橫紋肌溶解,腦損傷,多器官衰竭而死亡。

  C項黃視或綠視是洋地黃中毒的癥狀。

  26、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥引起的抗膽堿能反應一般能自行減輕或消失,毒扁豆堿不應常規(guī)用于三環(huán)類抗抑郁藥中毒患者的抗膽堿能癥狀,因可加重傳導阻滯、導致心收縮不全,進一步損傷心肌收縮力,血壓降低、心動過緩和促發(fā)癲癇發(fā)作。

  27、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥,三環(huán)類抗抑郁藥中毒解救時,如發(fā)生心律失常時,可靜脈滴注普魯卡因酰胺0.5~1.0mg或利多卡因50~100mg。如出現(xiàn)心力衰竭,可靜脈注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同時嚴格控制補液量和速度。發(fā)生低血壓時,可擴充血容量,必要時可使用去甲腎上腺素,但是應盡量避免使用擬交感神經藥物。癲癇發(fā)作時可使用苯妥英鈉治療,避免使用安定類及巴比妥類藥物,因為有中樞神經和呼吸抑制作用。

  28、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 苯丙胺類中毒解救以對癥支持治療為主。

  (1)口服中毒,未發(fā)生驚厥者催吐,藥用炭混懸液洗胃;發(fā)生驚厥者先控制驚厥再行洗胃。

  (2)口服氯化銨或給予維生素C酸化尿液促進毒物排出。

  (3)極度興奮和躁狂患者給予氟哌啶醇。

  (4)高血壓和中樞神經系統(tǒng)興奮者給予氯丙嗪;顯著高血壓給予硝普鈉等血管擴張劑。

  (5)選用地西泮或短效巴比妥類藥物控制中樞興奮及驚厥。

  29、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 急性酒精中毒應慎重使用鎮(zhèn)靜劑,煩躁不安、過度興奮者,可用小劑量苯二氮(艸卓)類藥;有驚厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥,防止加重呼吸抑制。

  30、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 瘦肉精(藥品通用名為克侖特羅)屬強效β2受體激動劑,所以中毒時需要β受體阻斷劑來解救。

  31、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒救治措施主要如下:

  (1)人工呼吸、給氧等支持治療。

  (2)洗胃 服藥5~6h內的中毒患者均應立即洗胃,洗胃應徹底。一般可用1∶5000高錳酸鉀溶液,將胃內藥物盡量洗出;洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(成人20~30g),以促進藥物排泄。

  (3)洗腸 凡是應用巴比妥類藥灌腸引起中毒者,應用上述洗胃液洗腸。

  (4)靜脈補液每天3000~4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化鈉注射液各半)。

  (5)應用利尿劑可加速毒物排泄 靜注呋塞米,每次40~80mg,要求每小時尿量大于2500ml。但須注意維持水、電解質平衡。利尿和透析對短效類中毒效果不好。

  (6)堿化尿液 以5%碳酸氫鈉液靜脈滴注以堿化尿液,加速排泄。因異戊巴比妥主要經肝臟代謝,在異戊巴比妥中毒搶救過程中,堿化尿液的效果不及苯巴比妥。

  (7)當苯巴比妥血藥濃度超過80mg/L時應予以血液凈化治療。

  32、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 對復活劑有效的有機磷殺蟲劑中毒,除要盡早應用外,應根據(jù)中毒程度,給予合理的劑量和應用時間。復活劑用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射,均可引起中毒,須特別注意。因此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定,可以水解生成劇毒的氰化物,故不能與堿性藥物并用。

  33、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 有機磷中毒按照臨床表現(xiàn)可分為三級:輕度中毒、中度中毒、重度中毒。

  ①輕度中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。血膽堿酯酶活力降至50%~70%。

 、谥卸戎卸旧鲜霭Y狀更加明顯,精神恍惚、言語不清、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小、肺部有濕噦音。血膽堿酯酶活力降至30%~50%。

 、壑囟戎卸旧裰净杳、驚厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降,有肺水腫。血膽堿酯酶活力降至30%以下。

  34、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 有機磷類中毒解救

  (1)脫離中毒環(huán)境,脫去被污染衣服,用肥皂水或1%~5%碳酸氫鈉溶液反復清洗被污染的皮膚和頭皮。

  (2)洗胃,用2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)、清水或1:5000高錳酸鉀溶液(硫磷中毒者忌用)反復洗胃,然后給予硫酸鎂導瀉。

  (3)應用解毒劑。

 、侔⑼衅1~2mg(肌內注射或靜脈注射,嚴重中毒時可加大5~10倍),每15-20min重復1次,直到青紫消失,繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定,然后用維持量,有時需用藥2-3d。

 、诮饬锥ê吐攘锥,用法用量見本章第一節(jié)三、特殊解毒劑介紹。

  (4)危重患者可輸血或換血,以補充膽堿酯酶。

  (5)對癥治療。維持呼吸功能,防治腦水腫、心搏驟停及感染。中毒癥狀緩解后要繼續(xù)觀察3~5天,以防復發(fā)。

  35、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 應用膽堿酯酶復活劑(如解磷定,以下簡稱復活劑)注意事項

  (1)切勿兩種或三種復活劑同時應用,以免其毒性增加。復活劑對解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動)和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差,故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。

  (2)膽堿酯酶復活劑對內吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好,對敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應以阿托品治療為主。

  (3)對復活劑有效的有機磷殺蟲劑中毒,除要盡早應用外,應根據(jù)中毒程度,給予合理的劑量和應用時間。復活劑用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射,均可引起中毒,須特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定,可以水解生成劇毒的氰化物,故不能與堿性藥物并用。

  36、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 本題考查應用膽堿酯酶復活劑解救中毒的注意事項。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。膽堿酯酶復活劑對解除煙堿樣作用和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;阿托品對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較強,二者合用可取得協(xié)同效果(A,C)。復活劑用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射,均可引起中毒(B)。有機磷中毒超過3日或慢性中毒者體內的乙酰膽堿酯酶已老化,使用復活劑無效(D)。

  37、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 應用膽堿酯酶復活劑(如解磷定,以下簡稱復活劑)注意事項:

  (1)切勿兩種或三種復活劑同時應用,以免其毒性增加。復活劑對解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動)和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯,對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差,故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。

  (2)膽堿酯酶復活劑對內吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好,對敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應以阿托品治療為主。

  (3)對復活劑有效的有機磷殺蟲劑中毒,除要盡早應用外,應根據(jù)中毒程度,給予合理的劑量和應用時間。復活劑用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射,均可引起中毒,須特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定,可以水解生成劇毒的氰化物,故不能與堿性藥物并用。

  (4)中毒已超過3d或慢性中毒患者體內的乙酰膽堿酯酶已老化,使用復活劑無效。

  38、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時,則為阿托品中毒,應立即停用阿托品,并可用毛果蕓香堿解毒,但不宜使用毒扁豆堿。

  39、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 本題考查的是關于有機磷中毒的知識,是考試的重要內容。1.有機磷農藥急性中毒后,經一定的潛伏期即開始相應的臨床癥狀;2.中毒表現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經系統(tǒng)癥狀三大癥候群;3.中毒臨床表現(xiàn)分為三級:輕度、中度、重度中毒,輕度中毒血膽堿酯酶活力降至50%-70%,中度中毒血膽堿酯酶活力降至30%-50%,重度中毒血膽堿酯酶活力降至30%以下;4.中毒解救可使用解毒劑硫酸阿托品注射液。但是要注意,阿托品不能破壞磷酸酯類物質,也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力或分解乙酰膽堿,更不能用來預防有機磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用,提高機體對乙酰膽堿的耐受性。阿托品對煙堿樣作用和呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者,可單用阿托品治療。故答案是E。

  40、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 本題考查解救香豆素類滅鼠藥中毒的藥物。香豆素類滅鼠藥中毒的特效解毒劑:靜脈滴注維生素K110~30mg,一日1~3次;亦可先靜脈注射維生素K150mg,然后改為10~20mg肌內注射,一日1~4次。嚴重出血時每日總量可用至300mg.維生素K3、維生素K4無效。

  41、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 香豆素類殺鼠藥中毒,禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。

  42、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 磷化鋅中毒的搶救治療包括催吐、洗胃、導瀉、對癥和支持療法?诜卸菊撸⒓从1%硫酸銅溶液催吐。禁用阿樸嗎啡。然后再用0.5%硫酸銅溶液或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃,直至洗胃液無蒜味為止。洗胃后口服硫酸鈉(忌用硫酸鎂)30g導瀉。禁用油類瀉劑,也不宜用蛋清、牛奶、動植物油類,因磷能溶于脂肪中,可促進吸收而加重中毒。對癥治療:呼吸困難時給氧,并給氨茶堿。禁用膽堿酯酶復活劑。給予低脂飲食,以減少毒物吸收,靜脈輸液或給高滲葡萄糖,并用護肝藥及保護心肌等藥物。

  43、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 經消化道引起的急性鉛中毒應立即用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃,以形成難溶性鉛鹽,阻止鉛吸收。給予硫酸鈉或硫酸鎂導瀉促進排出,可灌服活性炭吸附毒物,由大便排出。

  44、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 防止毒液擴散和吸收:用繩索、手帕、植物藤、布帶將傷口的近心端的5cm處捆住,防止毒素繼續(xù)在體內擴散。每隔15~20min放松帶子1 ~2min以防肢體缺血壞死。

  45、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 應用解毒藥:到達醫(yī)院后,先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口;拔出殘留的毒蛇牙;抽吸促使毒液排出;取胰蛋白酶2000~6000U加0.05%普魯卡因或注射用水10~20ml,封閉傷口外周或近側,需要時隔12~24小時可重復。

  蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥,有南通蛇藥(季德蛇),輕者每次服5片,3次/日。重者服10片/次,4~6小時/次;驅⑺幤脺厮芑笸坑趥谥車氪缣;上海蛇藥,每次服10片,以后每小時服5片;新鮮半邊蓮(蛇疔草)30~60g,水煎服,或搗爛涂傷口周圍。

  抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種,單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須做過敏試驗,如結果陽性應當采用脫敏注射法。

  防治合并感染可用抗菌藥。對各種器官功能不全或休克,必須采取相應的治療措施。

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