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第13章 內(nèi)分泌及代謝性疾病
考點(diǎn)一、甲狀腺功能亢進(jìn)與減退癥
【例題1. A型題】(2018)患者，女，21歲，近半年來(lái)食欲亢進(jìn)，多汗，體重明顯減輕，伴有乏力、心悸。就診查體見(jiàn)雙手震顫，心率104次/分，化驗(yàn)結(jié)果：血清促甲狀腺素(TSH)<0. lmU/L，F(xiàn)T3、FT4明顯升高，肝腎功能基本正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。首選的治療方案是()。
A. 碘化鉀治療，定期復(fù)查
B. 注意休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用甲巰咪唑治療
C. 選用131I治療
D. 甲狀腺次全切除手術(shù)
E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸鋰治療
【答案】B
【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥：初治階段：丙硫氧嘧啶：成人初始劑量：300-450mg/d,分3次服。甲巰咪唑：初始劑量：30-45mg/d,分1-3次口服，大約1〜2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
【例題2. A型題】(2018)患者，女，34歲，因易疲勞、體重増加、反應(yīng)遲鈍、肌肉痙攣就診，化驗(yàn)結(jié)果顯示TSH增高，F(xiàn)T3、FT4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，使用左甲狀腺素鈉lOOugqd治療。藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)，正確的是()。
A. 早餐后半小時(shí)，頓服
B. 早餐前半小時(shí)，頓服
C. 睡前頓服
D. 晚餐后頓服
E. 可在一天中任意時(shí)間服用
【答案】B
【解析】左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次性用水送服。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
考點(diǎn)二、糖尿病
【例題1. A型題】(2017)患者，男，65歲，身高170cm,體重60kg。經(jīng)血糖檢測(cè)、糖耐量試驗(yàn)和腎功能檢測(cè)(肌酐清除率45ml/min)，診斷為2型糖尿病、腎功能不全，該患者應(yīng)首選的藥物是()。
A. 格列本脲
B.格列齊特
C.格列喹酮
D. 格列吡嗪
E.格列美脲
[答案]C
【解析】糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。
【例題2. C型題】(2018)
患者，女，71歲，2型糖尿病史10年�；�(yàn)結(jié)果：糖化血紅蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10. 5mmol/L，餐后血糖15. 5mmol/L。目前服用二甲雙胍片0. 5g tid po,格列美脲片2mg tid po，羅格列酮片2mg bid po，甲鈷胺片0. 5mg tid po,羥苯磺酸鈣膠囊250mg bid po。
1. 患者用藥中，用法用量錯(cuò)誤的是()。
A. 二甲雙胍片0. 5g tid po
B. 格列美脲片2mg tid po
C.羅格列酮片2mg bid po
D. 甲鈷胺片0. 5mg tid po
E. 羥苯磺酸鈣膠囊250mg bid po
【答案】B
【解析】格列美脲：每日劑量：1-4 (最大6mg/d),分服次數(shù)為1次。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
2. 針對(duì)患者病情，臨床加用胰島素治療，應(yīng)選用的治療方案是()。
A. 門冬胰島素餐前30-60min,皮下注射，tid
B. 甘精胰島素睡前30min，皮下注射，qd
C. 普通胰島素餐前30min,皮下注射，qd
D. 低精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射，tid
E. 精蛋白鋅胰島素餐前30min皮下注射，tid
【答案】B
【解析】速效胰島素：門冬胰島素餐前5-10分鐘、賴脯胰島素餐前10-15分鐘。短效胰島素皮下0. 1-lh,靜脈15-30min。長(zhǎng)效低精蛋白鋅胰島素，餐前30-60分鐘;精蛋白鋅胰島素，早餐前30-60分鐘，qd;地特胰島素，甘精胰島素，睡前30-60分鐘，qd。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
3. 患者在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)心悸、大汗、無(wú)力和饑餓，正確的處理方法是()。
A. 立刻喝白開(kāi)水200ml
B. 立刻舌下含服硝酸甘油片
C. 立刻口服糖水或糖塊
D. 立刻服用美托洛爾片
E. 立刻服用阿卡波糖片
[答案]C
【解析】糖尿病用藥注意事項(xiàng)：需注意各藥的禁忌癥和不良反應(yīng)，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴(yán)重者甚至致死。藥師應(yīng)提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)或靜脈滴注葡萄糖注射液。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。
4. 對(duì)該患者注射胰島素制劑的注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)的說(shuō)法，正確的是()。
A. 在注射胰島素制劑時(shí)，針頭可重復(fù)使用
B. 未使用的胰島素可以冷凍保存
C. 注射胰島素制劑時(shí)，應(yīng)變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm
D. 開(kāi)啟的胰島素需要冷藏保存
E. 使用中的胰島素筆芯可以室溫保存8周
【答案】C
【解析】注射胰島素時(shí)宜注意：(1)注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm,以確保穩(wěn)定吸收，防止皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。(2)未開(kāi)啟的胰島素應(yīng)冷藏保存。(3)使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，但在室溫下最長(zhǎng)可保存4周。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。
考點(diǎn)三、骨質(zhì)疏松癥、佝僂病
【例題1.A型題】(2017)下列關(guān)于口服阿侖膦酸鈉使用注意事項(xiàng)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()。
A. 口服后30分鐘內(nèi)應(yīng)保持立位或坐位
B. 應(yīng)避免同時(shí)使用兩種雙膦酸鹽
C. 隨餐服用，并大量飲水，可增加吸收、減少胃腸道刺激
D. 食管炎為典型不良反應(yīng)
E. 己批準(zhǔn)用于提早絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松的防治
[答案]C
【解析】雙膦酸鹽用藥注意事項(xiàng)：不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥;食管炎為主要不良反應(yīng);早晨空腹給藥，用足量水送服，保持坐位或立位;低鈣血癥者禁用;嚴(yán)重腎功能不全者(Ccr〈35ml/min)禁用。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。
【例題2. A型題】(2015)患者，男，70歲，近期發(fā)現(xiàn)骨痛，疲乏，駝背。臨床診斷為老年性骨質(zhì)疏松癥。該患者不宜選用的藥物是()。
A. 降鈣素
B.維生素D
C.阿侖膦酸鈉
D.碳酸鈣
E.雷洛昔芬
[答案]E
【解析】本題考查的是骨質(zhì)疏松癥的治療。該患者為老年男性，雷洛昔芬為選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物，用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療。故不能選擇雷洛昔芬。選項(xiàng)E正確當(dāng)選。
考點(diǎn)四、高尿酸血癥與痛風(fēng)
【例題1. A型題】(2018)患者，男，49歲，近1個(gè)月出現(xiàn)血壓升高，BP155/95mmHg，同時(shí)伴有高尿酸血癥,血尿酸508 umol/L。使用別嘌醇100 mgbid，氯沙坦鉀50mg qd,碳酸氫鈉lg tid治療。關(guān)于該患者用藥指導(dǎo)的說(shuō)法，正確的是()。
A. 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，每天不超過(guò)0. 6g/kg
B. 別嘌醇用藥后可出現(xiàn)眩暈，用藥后不宜駕車
C. 氯沙坦鉀可引起血尿酸升高
D. 關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可選用貝諾酯止痛
E. 使用碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿液pH值在7. 5
[答案]B
【解析】別嘌醇服用后可出現(xiàn)眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機(jī)和操作機(jī)械。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
【例題2. A型題】(2017)痛風(fēng)緩解期，宜選用的治療藥物是()。
A.苯溴馬隆
B.阿司匹林
C.秋水仙堿
D.潑尼松
E.雙氯芬酸鈉
[答案]A
【解析】痛風(fēng)急性發(fā)作期，秋水仙堿作為首選藥物。發(fā)作間歇期及慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎病期：①促進(jìn)尿酸排泄——苯溴馬隆、丙磺舒。②抑制尿酸生成——?jiǎng)e嘌醇、非布索坦。選項(xiàng)A正確當(dāng)選
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