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第12章 消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病
考點(diǎn)一、胃食管反流病
【例題1. A型題】(2016)患者，女，48歲，患有胃食管反流病，服用蘭索拉唑治療，近期診斷為高血壓，血壓160/90mmHg,為了避免加重胃食反流癥狀，應(yīng)避免使用的降壓藥是()。
A. 吲達(dá)帕胺
B.哌唑嗪
C.卡托普利
D.氯沙坦
E.硝苯地平
【答案】E
【解析】避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑。選項(xiàng)E正確當(dāng)選。
【例題2. A型題】(2015)胃食管反流的患者應(yīng)避免使用的藥物是()。
A. 阿司匹林
B.阿侖膦酸鈉
C.特拉唑嗪
D.美托洛爾
E.多潘立酮
【答案】B
【解析】本題考查的是胃食管反流的患者教育。避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α受體激動(dòng)劑、β-受體激動(dòng)劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
【例題3. C型題】(2016)患者，女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛2年，伴反酸、胃灼熱。間斷積食”就疹。食管測(cè)壓提示食管下括約肌(LES)壓力<6mmHg,結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷為胃食管反流病。醫(yī)師處方奧美拉唑腸溶片20mg bid強(qiáng)化抑酸治療。
1. 關(guān)于奧美拉唑腸溶片用藥教育的說(shuō)法，錯(cuò)誤是()。
A. 適宜餐前30分鐘服用
B. 應(yīng)整片吞服
C. 用藥后可能出現(xiàn)口干、便秘等不良反應(yīng)
D. 長(zhǎng)期用藥后可能會(huì)出現(xiàn)維生素K缺乏
E. 長(zhǎng)期用藥后可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松
【答案】D
【解析】奧美拉唑應(yīng)于餐前30分鐘服用，長(zhǎng)期服用影響鈣吸收，可致骨質(zhì)疏松，維生素B12和維生素C吸收下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，便秘，口干。選項(xiàng)D正確當(dāng)選。
2. 胃食管反流病的治療應(yīng)注意調(diào)整生活方式。
關(guān)于對(duì)本病例患者調(diào)整生活方式的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()。
A. 戒煙酒
B.餐中多飲水
C.控制體重
D.避免高脂飲食
E.抬高床頭
[答案]B
【解析】胃食管反流病的患者教育：(1)控制體重。(2)避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。每餐8分飽，可在兩餐之間加餐(如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn))。(3)避免涼食、辛辣、酸性飲食和咖啡;減少脂肪攝入。(4)戒煙少酒。(5)餐后散步，不要立即平臥。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
考點(diǎn)二、消化性潰瘍
【例題1.A型題】(2015)可作為根除幽門螺桿菌感染的一線治療方案的是()。
A. 埃索美拉唑20mg bid +克拉霉素500mg qd+阿莫西林0. 5g tid
B. 埃索美拉唑20mg bid +克拉霉素500mg tid+枸櫞酸鉍鉀0. 6g bid
C. 埃索美拉唑20mg qd +阿莫西林1. 0g qd +枸橡酸秘鉀0. 6g qd
D. 埃索美拉唑20mg bid +克拉霉素500mg bid+阿莫西林1. 0g bid +枸橡酸秘鐘0. 6g bid
E. 埃索美拉唑20mg tid +克拉霉素500mg tid+阿莫西林1. 0g tid +枸機(jī)酸秘鉀0. 6g tid
[答案]D
【解析】本題考查的是消化性潰瘍的藥物治療。根除幽門螺桿菌感染的四聯(lián)療法：埃索美拉唑20mgbid，枸機(jī)酸祕(mì)鉀0. 6g bid,阿莫西林1. 0g bid,克拉霉素500mg bid。選項(xiàng)D正確當(dāng)選。
【例題2. C型題】(2018)患者，女，49歲，近日因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰就診，臨床診斷為下呼吸道細(xì)菌性感染，處方如下：
左氧氟沙星片0. 5g tid po
氨溴索片30mg tid po
阿司匹林泡騰片0. 5g prn沖服
維生素C片0.2g tid po
板藍(lán)根沖劑1袋tid po
1. 藥師審核醫(yī)囑認(rèn)為存在不合理用藥，其分析理由和結(jié)論，正確的是()。
A. 左氧氟沙星片給藥間隔不合理
B. 氨溴索片給藥劑量不合理
C. 阿司匹林泡騰片給藥劑量不合理
D. 維生素C片用法用量不合理
E. 板藍(lán)根沖劑給藥間隔不合理
【答案】A
【解析】左氧氟沙星：用法：0.l-0.2g, ql2h或0. 5g, qd, po。選項(xiàng)A正確當(dāng)選。
2. 服藥1周后患者出現(xiàn)上腹疼痛，大便呈黑色,經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍�？赡芤鹪摶颊呶笣兊乃幬锸�()。
A. 阿司匹林泡騰片
B.左氧氟沙星片
C. 氨溴索片
D.維生素C片
E.板藍(lán)根沖劑
[答案]A
【解析】導(dǎo)致消化道潰瘍及出血：非甾體抗炎藥(布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林)、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D;記憶技巧：非甾利尿、利血平，維D選項(xiàng)A正確當(dāng)選。
3. 患者Hp(+),采用了 PPI、克拉霉素，甲硝唑、鉍劑的方案治療，關(guān)于該患者的用藥指導(dǎo)的說(shuō)法，正確的是()。
A. 質(zhì)子栗抑制劑餐后服用
B.甲硝唑餐前服用
C. 甲硝唑餐后服用
D.鉍劑餐后服用
E. 鉍劑餐中服用
【答案】C
【解析】四聯(lián)療法：埃索美拉唑20mg bid餐前30min;枸橡酸秘鉀0. 6g bid餐前30min;甲硝唑0. 4g bid餐后30min;克拉霉素500mg bid餐后30min。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。
4. 在服用PPI、克拉霉素，甲硝唑。鉍劑等藥物時(shí)，下列注意事項(xiàng)中，錯(cuò)誤的是()。
A. 用牛奶服藥，減少對(duì)胃腸道的刺激
B. 服藥期間及停藥一周內(nèi)，避免飲用含酒精飲品
C. 服藥時(shí)避免與鈣片同服，以免影響藥物的作用
D. 服藥期間，可能會(huì)發(fā)生便秘
E. 服藥期間，大便顏色可能會(huì)變成黑色
[答案]A
【解析】鉍劑不宜與牛奶同服。選項(xiàng)A正確當(dāng)選。
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