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| 第 9 頁：參考答案 |
31、
【正確答案】 E
【答案解析】
急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安、過度興奮者，可用小劑量苯二氮(艸卓)類藥;有驚厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥，防止加重呼吸抑制。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】
瘦肉精(藥品通用名為克侖特羅)屬強(qiáng)效β2受體激動(dòng)劑，所以中毒時(shí)需要β受體阻斷劑來解救。
33、
【正確答案】 D
【答案解析】
對(duì)復(fù)活劑有效的有機(jī)磷殺蟲劑中毒，除要盡早應(yīng)用外，應(yīng)根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時(shí)間。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。因此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。
34、
【正確答案】 E
【答案解析】
應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑(如碘解磷定，以下簡(jiǎn)稱復(fù)活劑)注意事項(xiàng)
切勿兩種或三種復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用，以免其毒性增加。復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動(dòng))和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。
膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對(duì)敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。
對(duì)復(fù)活劑有效的有機(jī)磷殺蟲劑中毒，除要盡早應(yīng)用外，應(yīng)根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時(shí)間。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。因此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】
有機(jī)磷中毒按照臨床表現(xiàn)可分為三級(jí)：輕度中毒、中度中毒、重度中毒。
�、佥p度中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。血膽堿酯酶活力降至50%～70%。
�、谥卸戎卸旧鲜霭Y狀更加明顯，精神恍惚、言語不清、流涎、肌肉顫動(dòng)、瞳孔縮小、肺部有濕噦音。血膽堿酯酶活力降至30%～50%。
�、壑囟戎卸旧裰净杳浴Ⅲ@厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降，有肺水腫。血膽堿酯酶活力降至30%以下。
36、
【正確答案】 D
【答案解析】
有機(jī)磷類中毒解救
(1)脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚和頭皮。
(2)洗胃，用2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)、清水或1：5000高錳酸鉀溶液(硫磷中毒者忌用)反復(fù)洗胃，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。
(3)應(yīng)用解毒劑。
①阿托品1～2mg(肌內(nèi)注射或靜脈注射，嚴(yán)重中毒時(shí)可加大5～10倍)，每15-20min重復(fù)1次，直到青紫消失，繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需用藥2-3d。
�、诮饬锥ê吐攘锥�，用法用量見本章第一節(jié)三、特殊解毒劑介紹。
(4)危重患者可輸血或換血，以補(bǔ)充膽堿酯酶。
(5)對(duì)癥治療。維持呼吸功能，防治腦水腫、心搏驟停及感染。中毒癥狀緩解后要繼續(xù)觀察3～5天，以防復(fù)發(fā)。
37、
【正確答案】 D
【答案解析】
應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑(如解磷定，以下簡(jiǎn)稱復(fù)活劑)注意事項(xiàng)
(1)切勿兩種或三種復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用，以免其毒性增加。復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動(dòng))和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。
(2)膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對(duì)敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。
(3)對(duì)復(fù)活劑有效的有機(jī)磷殺蟲劑中毒，除要盡早應(yīng)用外，應(yīng)根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時(shí)間。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。
(4)中毒已超過3d或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無效。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】
本題考查應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑解救中毒的注意事項(xiàng)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣作用和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;阿托品對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較強(qiáng)，二者合用可取得協(xié)同效果(A，C)。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒(B)。有機(jī)磷中毒超過3日或慢性中毒者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無效(D)。
39、
【正確答案】 E
【答案解析】
本題考查應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑解救中毒的注意事項(xiàng)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣作用和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;阿托品對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較強(qiáng)，二者合用可取得協(xié)同效果(A，C)。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒(B)。有機(jī)磷中毒超過3日或慢性中毒者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無效(D)。
40、
【正確答案】 B
【答案解析】
應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑(如解磷定，以下簡(jiǎn)稱復(fù)活劑)注意事項(xiàng)：
(1)切勿兩種或三種復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用，以免其毒性增加。復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動(dòng))和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯，對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。
(2)膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對(duì)敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。
(3)對(duì)復(fù)活劑有效的有機(jī)磷殺蟲劑中毒，除要盡早應(yīng)用外，應(yīng)根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時(shí)間。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。
(4)中毒已超過3d或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無效。
41、
【正確答案】 B
【答案解析】
患者如出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時(shí)，則為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。
42、
【正確答案】 E
【答案解析】
本題考查的是關(guān)于有機(jī)磷中毒的知識(shí)，是考試的重要內(nèi)容。1.有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒后，經(jīng)一定的潛伏期即開始相應(yīng)的臨床癥狀;2.中毒表現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群;3.中毒臨床表現(xiàn)分為三級(jí)：輕度、中度、重度中毒，輕度中毒血膽堿酯酶活力降至70%-50%，中度中毒血膽堿酯酶活力降至50%-30%，重度中毒血膽堿酯酶活力降至30%以下;4.中毒解救可使用解毒劑硫酸阿托品注射液。但是要注意，阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì)，也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力或分解乙酰膽堿，更不能用來預(yù)防有機(jī)磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性。阿托品對(duì)煙堿樣作用和呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者，可單用阿托品治療。故答案是E。
43、
【正確答案】 D
【答案解析】
�、佥p度中毒血膽堿酯酶活力降至50%～70%。
�、谥卸戎卸狙憠A酯酶活力降至30%～50%。
③重度中毒血膽堿酯酶活力降至30%以下。
44、
【正確答案】 D
【答案解析】
本題考查解救香豆素類滅鼠藥中毒的藥物。香豆素類滅鼠藥中毒的特效解毒劑：靜脈滴注維生素K110～30mg，一日1～3次;亦可先靜脈注射維生素K150mg，然后改為10～20mg肌內(nèi)注射，一日1～4次。嚴(yán)重出血時(shí)每日總量可用至300mg.維生素K3、維生素K4無效。
45、
【正確答案】 A
【答案解析】
香豆素類殺鼠藥中毒，禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。
46、
【正確答案】 B
【答案解析】
磷化鋅中毒的搶救治療包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、對(duì)癥和支持療法�？诜卸菊�，立即用1%硫酸銅溶液催吐。禁用阿樸嗎啡。然后再用0.5%硫酸銅溶液或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗胃液無蒜味為止。洗胃后口服硫酸鈉(忌用硫酸鎂)30g導(dǎo)瀉。禁用油類瀉劑，也不宜用蛋清、牛奶、動(dòng)植物油類，因磷能溶于脂肪中，可促進(jìn)吸收而加重中毒。對(duì)癥治療：呼吸困難時(shí)給氧，并給氨茶堿。禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。給予低脂飲食，以減少毒物吸收，靜脈輸液或給高滲葡萄糖，并用護(hù)肝藥及保護(hù)心肌等藥物。
47、
【正確答案】 D
【答案解析】
防止毒液擴(kuò)散和吸收：用繩索、手帕、植物藤、布帶將傷口的近心端的50cm處捆住，防止毒素繼續(xù)在體內(nèi)擴(kuò)散。每隔15～20min放松帶子1 ～2min以防肢體缺血壞死。
48、
【正確答案】 D
【答案解析】
應(yīng)用解毒藥：到達(dá)醫(yī)院后，先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口;拔出殘留的毒蛇牙;抽吸促使毒液排出;取胰蛋白酶2000～6000U加0.05%普魯卡因或注射用水10～20ml，封閉傷口外周或近側(cè)，需要時(shí)隔12～24小時(shí)可重復(fù)。
蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通蛇藥(季德蛇)，輕者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小時(shí)/次�；�?qū)⑺幤脺厮芑笸坑趥谥車氪缣?上海蛇藥，每次服10片，以后每小時(shí)服5片;新鮮半邊蓮(蛇疔草)30～60g，水煎服，或搗爛涂傷口周圍。
抗蛇毒血清有單價(jià)的和多價(jià)的兩種，單價(jià)抗毒血清對(duì)已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須做過敏試驗(yàn)，如結(jié)果陽性應(yīng)當(dāng)采用脫敏注射法。
防治合并感染可用抗菌藥。對(duì)各種器官功能不全或休克，必須采取相應(yīng)的治療措施。
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