2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》章節(jié)預習題(13)

　　1、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高，超過正常范圍。當直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜間波動超過1℃時即為發(fā)熱，超過39℃時即為高熱。

　　2、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　用藥與健康提示

　　1.解熱鎮(zhèn)痛藥 用于退熱純屬對癥治療，并不能解除疾病的致熱原因，由于用藥后改變體溫，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應引起重視。

　　2.健康提示 發(fā)熱是人體的一種保護性反應，當體溫升高時，體內(nèi)的吞噬細胞活性增強，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復。但另一方面，發(fā)熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息，甚至可發(fā)生驚厥，兒童、老年人或體弱者在高熱驟然降下時，有可能引起虛脫。故在應用解熱鎮(zhèn)痛藥時，應嚴格掌握用量，避免濫用，老年人應適當減少劑量，并注意間隔一定的時間(4～6h)，同時在解熱時，多飲水和及時補充電解質(zhì)。

　　3.為避免藥物對胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應慎用或禁用。

　　4.患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應在醫(yī)師或藥師指導下使用此類藥物。

　　5.阿司匹林可透過胎盤屏障，在動物試驗中對妊娠初始3個月內(nèi)母體致畸(脊柱、頭顱、面部裂，腿部畸形在人類也有發(fā)生胎兒缺陷者的報道。對乙酰氨基酚可通過胎盤，故應考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長，妊娠及哺乳期婦女不宜用。

　　6.阿司匹林及其制劑可誘發(fā)變態(tài)反應，出現(xiàn)蕁麻疹和哮喘，因?qū)ζ溥^敏而引起哮喘病史者應禁用。

　　7.如患者對解熱藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應。

　　8.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3d，如癥狀未緩解或消失應及時向醫(yī)師咨詢，不得長期服用。如發(fā)熱持續(xù)3日不退，或伴隨有寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽;兒童發(fā)熱在39℃以上同時神志不清;嚴重疼痛、頻繁嘔吐;長期反復發(fā)熱或有不明白原因的發(fā)熱時，應去醫(yī)院就診。

　　9.世界衛(wèi)生組織建議，兩個月以內(nèi)的嬰兒禁用任何退熱藥。兒童體溫達到39℃經(jīng)物理降溫無效時，可適當用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。對乙酰氨基酚兒童用量應先基于體重，其次為年齡。

　　10.不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

　　11.使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。

　　12.發(fā)熱時宜注意控制飲食，多喝水、果汁，補充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);對高熱者當用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息，在夏季注意調(diào)節(jié)室溫，保證充分的睡眠。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　發(fā)熱是人體對致病因子的一種全身性防御反應，是患病時要表現(xiàn)的一種癥狀，其機制為感染原、細菌內(nèi)毒素與其他外源性致熱源進入人體后，與粒細胞、單核細胞等相互作用產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，導致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成與釋放，引起人體發(fā)熱。其原因是感染(細菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩組織炎等傳染性疾病)所伴發(fā)癥狀，也可以是非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應、惡性病或其他疾病)的繼發(fā)后果。機體產(chǎn)熱過多也可以引起發(fā)熱，例如癲癇持續(xù)狀態(tài)或者劇烈運動后。體溫調(diào)節(jié)中樞的病變可以造成體溫調(diào)定點的改變，可以引起高熱，見于嚴重顱腦創(chuàng)傷、腦炎、腦出血或腦腫瘤。嚴重的皮膚疾病可以導致散熱減少，也可以引起發(fā)熱，這些是非炎癥性因素造成的發(fā)熱。女性在經(jīng)期或排卵期也會低熱，這是正常的生理現(xiàn)象。藥物過敏也可能引起發(fā)熱，一般則稱為“藥物熱”，抗感染藥物最常見。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　正常人的體溫在37℃(華氏98.6)左右，但各個部位的溫度不盡相同，其中以內(nèi)臟溫度最高，頭部次之，而在皮膚和四肢末端的溫度最低。如直腸溫度平均值為37.5℃，口腔溫度比直腸低0.3℃～0.5℃，而腋窩下的溫度又比口腔低0.3℃～0.5℃。體溫在一日內(nèi)也會發(fā)生一定的波動，如一般在清晨2～6時體溫最低，7～9時逐漸上升，下午4～7時最高，繼而下降，晝夜溫差不會超過1℃。體溫在性別、年齡方面也略有不同，如女性略高于男性，新生兒略高于兒童，青年人略高于老年人，而老年人由于代謝率低，而且皮下脂肪薄，保溫差，體溫相對較低。此外，體溫也受到肌肉活動、精神緊張、進食等因素的影響。體溫受人體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控，在生命活動中，不斷地進行氧化代謝，并不斷地產(chǎn)熱;同時體熱也通過散熱途徑(皮膚、血管、汗腺)散發(fā)到外界環(huán)境中，人體的產(chǎn)熱和散熱平衡使體溫在一日內(nèi)保持相對恒定。

　　5、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　緊張性頭痛

　　非處方用藥：

　　對緊張性頭痛，長期精神比較緊張者、神經(jīng)痛、推薦合并應用谷維素，口服：一次10～30mg，一日3次。維生素B1口服：一次10mg，一日3次。

　　對伴有精神緊張者可口服谷維素。

　　處方用藥：

　　緊張性頭痛首先針對病因進行治療，如糾正導致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢，伴隨情緒障礙者可適當給予抗抑郁藥;長期精神較緊張者，推薦應用地西泮(安定)片;對發(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1B/1D激動劑如佐未曲坦等;慢性緊張性頭痛有較長的頭痛史，常是心理疾病如抑郁、焦慮的表現(xiàn)之一，可適當選用抗抑郁藥。伴有反復性偏頭痛推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

　　6、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　錯誤選項分析：

　　阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經(jīng)痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。但由于僅對疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預防合并癥的發(fā)生，故不宜長期服用。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。

　　7、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　伴有反復性偏頭痛推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　疼痛用藥注意事項與患者教育

　　1.無論何種疾病引起的疼痛，均須先找出病因，進行對癥治療。為減輕疼痛所帶來的不適，在不影響對癥治療的同時，可選用抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是非處方藥。

　　2.初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。

　　3.解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5d，如癥狀未緩解，或伴有發(fā)熱、嗜睡、復視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清時應去醫(yī)院診治。

　　4.藥物治療以口服給藥為主，盡量避免有創(chuàng)給藥方式。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用。應用外用制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥時應注意：按說明書規(guī)定劑量使用，避免長期大面積使用;在破損皮膚或感染性創(chuàng)口上禁用。

　　5.阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經(jīng)痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。但由于僅對疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預防合并癥的發(fā)生，故不宜長期服用。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。

　　6.為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服，不宜空腹服用;同時不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應適當減量。阿司匹林、布洛芬對于妊娠及哺乳期婦女應禁用。

　　7.布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應的總發(fā)生率較低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。常見的反應為惡心、嘔吐;其次是腹瀉、便秘、燒心、上腹部痛;偶見有頭暈、頭昏、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道，并可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功能不全史的患者應慎用，腎功能明顯障礙的患者使用本藥有發(fā)生急性腎衰竭的報道，故腎功能不良者應慎用，并作嚴密監(jiān)護。

　　8.應用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應。服用消旋山莨菪堿片后24h，癥狀未緩解，應立即就醫(yī)。反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴重心衰及心律失�；颊呱饔�。

　　9.雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。

　　10.硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。同時服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量，或降低非甾體抗炎藥的服用劑量。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　視疲勞患者教育

　　(1)生活規(guī)律，睡眠充足，合理食療。

　　(2)工作光線明暗適中，閱讀或工作時坐姿端正，避免長時間近距離接觸視頻終端，尤其在周圍光線環(huán)境不協(xié)調(diào)情況下使用。

　　(3)保持眼部較為濕潤的微環(huán)境，行局部按摩、眼肌訓練等方法放松眼部肌肉，改善局部微環(huán)境�；蛴敏燃谆w維素鈉滴眼液等緩解眼部干燥等不適感。

　　(4)對于眼部不適逐漸加重，應及時于眼科就診，在�？漆t(yī)生指導下診治，同時還應注意全身疾病的眼部表現(xiàn)，應做好全身疾病的治療預防工作。

　　(5)盡量保持樂觀放松的心情，適量戶外活動有助于減輕視力疲勞。

　　10、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　《國家非處方藥目錄》收錄的治療結(jié)膜炎的制劑有磺胺醋酰鈉、紅霉素、慶大霉素等制劑，白天宜用滴眼液，可反復多次，睡前則用眼膏劑。

　　非處方藥

　　1.對由細菌感染引起的急性卡他性結(jié)膜炎可選用四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼液;滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。

　　2.對流行結(jié)膜炎局部給予抗病毒藥，可選用0.1%酞丁安或阿昔洛韋滴眼液，一次1～2滴，每隔2h給予1次。

　　3.對過敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼液和眼膏，其不僅可抑制炎癥過程的早期表現(xiàn)，還能降低毛細血管壁和毛細血管膜的通透性，減少炎癥的滲出。滴眼，一次1～2滴，一日3～4次，用前搖勻，眼膏涂敷于眼瞼內(nèi)，每晚睡前1次，連續(xù)應用不得超過2周。

　　4.春季卡他性結(jié)膜炎可應用2%色甘酸鈉滴眼液。一次1～2滴，一日4次，重癥可適當增加到一日6次。

　　11、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】

　　病毒神經(jīng)氨酸酶抑制是一類全新作用機制的抗流感藥�？蛇x扎那米韋吸入給藥一次10mg，一日2次，或口服奧司他韋，一次75mg，一日2次，連續(xù)5天，但神經(jīng)氨酸酶抑制劑宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韋。

　　12、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】

　　病毒神經(jīng)氨酸酶抑制是一類全新作用機制的抗流感藥�？蛇x扎那米韋吸入給藥一次10mg，一日2次，或口服奧司他韋(達菲)，一次75mg，一日2次，連續(xù)5d，但神經(jīng)氨酸酶抑制劑宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。

　　13、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　由于感冒發(fā)病急促，癥狀復雜多樣，迄今尚無一種藥物能解決所有問題，因此，采用單一用藥不可能緩解所有癥狀，一般多采用復方制劑。常用的組方搭配有：①解熱鎮(zhèn)痛藥：感冒發(fā)熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛(頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛)，解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對乙酰氨基酚等;②鼻黏膜血管收縮藥：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿;③抗過敏藥：組胺拮抗劑可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等。④中樞興奮藥：有些制劑中含有咖啡因，一是為了加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用;

　　14、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　上感發(fā)病較急，初起時常有卡他癥狀，后期會出現(xiàn)全身癥狀。嚴重時可繼發(fā)細菌感染，但普通感冒不會造成大的流行，并少見并發(fā)癥。

　　1.全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適，有時有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹脹、便秘等;小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。

　　2.病毒進入鼻黏膜細胞，釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水腫，同時嗅覺減退。

　　3.打噴嚏，鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激，經(jīng)過反射而打噴嚏。

　　4.咽部可有輕、中度充血，咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。

　　5.血常規(guī)檢測白細胞計數(shù)仍正常或偏低。當并發(fā)細菌性感染時，則血白細胞計數(shù)增多。

　　15、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　上感俗稱傷風或急性鼻卡他，由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”;腺病毒常引起“夏感冒”;�？刹《竞涂滤_奇病毒常引起“胃腸型感冒”。感冒的傳播途徑有兩種：①直接接觸傳染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠)而傳染。如感冒者以其鼻黏液傳播病毒，污染手或室內(nèi)物品，再由此到達易感者之手，進而接種于鼻黏膜。此外，人們對感冒病毒的易感性，也受許多因素(環(huán)境、體質(zhì)、情緒)的影響。

　　16、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　鼻腔黏膜上有豐富的血管、黏液腺的纖毛，鼻中隔前下部也有纖密的毛細胞血管網(wǎng)，當受到刺激、過敏、感染時，鼻黏膜血管迅速擴張和腫脹，出現(xiàn)鼻塞。其常見病因：①感冒;②慢性單純性鼻炎;③慢性鼻竇炎;④過敏性鼻炎;⑤慢性肥厚性鼻炎;⑥鼻竇腫瘤等。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　鼻塞藥物治療：《國家非處方藥目錄》收錄的口服藥有偽麻黃堿;外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻劑、復方萘甲唑啉噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑、鹽酸賽洛唑啉滴鼻液、鹽酸麻黃堿滴鼻液、復方薄荷腦鼻用吸入劑。

　　18、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　鼻塞時，患者多感覺無法通過鼻腔呼吸，常借用口腔吸氣，同時嗅覺明顯減退，對各種氣味極不敏感，發(fā)音低悶。有時可影響聽力。

　　不同病因?qū)е碌谋侨胁煌奶攸c：

　　1.急性鼻炎，即感冒，起病急驟，常伴有發(fā)熱、全身疼痛等特點，一周內(nèi)常自行緩解。

　　2.慢性單純性鼻炎，鼻塞呈陣發(fā)性或交替性，日輕夜重，受體位影響，平臥時癥狀加重。

　　3.慢性鼻竇炎，伴有流黃膿涕，可伴有頭痛、記憶力下降等。在感冒后可出現(xiàn)持續(xù)不愈的流膿涕。

　　4.過敏性鼻炎，多伴有打噴嚏、流清涕、鼻癢、流淚。小兒易合并哮喘�？沙Ｄ臧l(fā)作，也可季節(jié)性發(fā)作。

　　5.慢性肥厚性鼻炎，多為持續(xù)性鼻塞，對麻黃素不敏感。

　　6.鼻竇腫瘤，鼻塞多為進行性加重的。單側(cè)或雙側(cè)，如伴有鼻出血，要警惕惡性腫瘤。

　　19、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　治療過敏性鼻炎主要為口服和局部用藥，《國家非處方藥目錄》收錄的口服治療過敏性鼻炎的藥物主要有氯苯那敏、氯雷他定和賽庚啶，外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻液、羥甲唑啉滴鼻液、賽洛唑啉滴鼻液和1%麻黃堿滴鼻液，噴霧劑有羥甲唑啉噴霧劑、復方萘甲唑啉噴霧劑。

　　其中氯苯那敏、氯雷他定和賽庚啶為抗組胺藥。

　　20、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　常年性過敏性鼻炎的過敏原包括：

　　(1)吸入性過敏原如室內(nèi)、外塵埃，塵螨、真菌、動物皮毛、棉花絮等。

　　(2)食物性過敏原如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。

　　(3)藥源性過敏原如磺胺類、奎寧、抗生素等均可致病。

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