2021年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)一》練習(xí)題(19)

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　　1[.單選題]關(guān)于給藥方案設(shè)計(jì)的原則表述錯(cuò)誤的是

　　A.對(duì)于在治療劑量即表現(xiàn)出線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物，不需要制定個(gè)體化給藥方案

　　B.安全范圍廣的藥物不需要嚴(yán)格的給藥方案

　　C.安全范圍窄的藥物需要制定嚴(yán)格的給藥方案

　　D.給藥方案設(shè)計(jì)和調(diào)整，常常需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)

　　E.對(duì)于治療指數(shù)小的藥物，需要制定個(gè)體化給藥方案

　　[答案]A

　　[解析]給藥方案設(shè)計(jì)的目的是使藥物在靶部位達(dá)到最 佳治療濃度，產(chǎn)生最 佳的治療作用和最小的副作用。安全范圍廣的藥物不需要嚴(yán)格的給藥方案。對(duì)于治療指數(shù)小的藥物，要求血藥濃度的波動(dòng)范圍在最小中毒濃度與最小有效濃度之間，由于患者的吸收、分布、消除的個(gè)體差異常常影響血藥濃度水平，因而需要制定個(gè)體化給藥方案。對(duì)于在治療劑量即表現(xiàn)出非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物，劑量的微小改變，可能會(huì)導(dǎo)致治療效果的顯著差異，甚至?xí)�產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用，此類藥物也需要制定個(gè)體化給藥方案。給藥方案設(shè)計(jì)和調(diào)整，常常需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。但血藥濃度監(jiān)測(cè)僅在血藥濃度與臨床療效相關(guān)，或血藥濃度與藥物副作用相關(guān)時(shí)才有意義。

　　2[.單選題]關(guān)于治療藥物監(jiān)測(cè)的說法不正確的是

　　A.治療藥物監(jiān)測(cè)可以保證藥物的安全性

　　B.治療藥物監(jiān)測(cè)可以保證藥物的有效性

　　C.治療藥物監(jiān)測(cè)可以確定合并用藥原則

　　D.所有的藥物都需要進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)

　　E.治療藥物監(jiān)測(cè)可以明確血藥濃度與臨床療效的關(guān)系

　　[答案]D

　　[解析]治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeuticdrugmonitoring，TDM)的主要目的是通過靈敏可靠的方法，檢測(cè)患者血液或其他體液中的藥物濃度，獲取有關(guān)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，應(yīng)用藥動(dòng)學(xué)理論，指導(dǎo)臨床合理用藥方案的制定和調(diào)整，以及藥物中毒的診斷和治療，以保證藥物治療的有效性和安全性。治療藥物監(jiān)測(cè)，對(duì)于深入研究患者用藥后藥物的體內(nèi)過程、明確血藥濃度與臨床療效的關(guān)系、提高藥物療效、保證臨床用藥的安全性和有效性等具有重要意義。

　　3[.多選題]關(guān)于給藥方案的設(shè)計(jì)敘述正確的是

　　A.當(dāng)首劑量等于維持劑量的2倍時(shí)，血藥濃度迅速能夠達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度

　　B.當(dāng)給藥間隔T=t1/2時(shí)，體內(nèi)藥物濃度大約經(jīng)5～7個(gè)半衰期達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平

　　C.根據(jù)半衰期制定給藥方案不適合半衰期過短或過長(zhǎng)的藥物

　　D.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案。一般藥物給藥間隔為1～2個(gè)半衰期

　　E.對(duì)于治療窗非常窄的藥物，采用靜脈滴注方式給藥

　　[答案]A，B，C，D，E

　　[解析]本題考查給藥方案的設(shè)計(jì)。對(duì)于生物半衰期(t1/2)短、治療窗較窄的藥物。為了避免頻繁用藥且減小血藥濃度的波動(dòng)性，臨床上多采用靜脈滴注給藥。根據(jù)t1/2制定給藥方案不適合t1/2過短或過長(zhǎng)的藥物，藥物t1/2過短則需頻繁給藥，藥物t1/2過長(zhǎng)則可能導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)較大;當(dāng)給藥間隔T=t1/2時(shí)，體內(nèi)藥物濃度大約經(jīng)5～7個(gè)半衰期達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平。根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案時(shí)，在進(jìn)行給藥間隔設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要考慮藥物的t1/2，而且還要考慮有效血藥濃度范圍，一般T為1～2個(gè)t1/2。故本題答案應(yīng)選ABCDE。

　　4[.多選題]治療藥物需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的情況包括

　　A.個(gè)體差異很大的藥物

　　B.具非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物

　　C.治療指數(shù)大、毒性反應(yīng)弱的藥物

　　D.毒性反應(yīng)不易識(shí)別的藥物

　　E.合并用藥而出現(xiàn)異常反應(yīng)

　　[答案]A，B，D，E

　　[解析]此題考查治療藥物需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的情況。治療藥物需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的情況包括：①個(gè)體差異很大的藥物;②具非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物，尤其是非線性發(fā)生在治療劑量范圍內(nèi);③毒性反應(yīng)不易識(shí)別，用量不當(dāng)或用量不足的、臨床反應(yīng)難以識(shí)別的藥物;④特殊人群用藥;⑤常規(guī)劑量下沒有療效或出現(xiàn)毒性反應(yīng)，測(cè)定血藥濃度有助于分析原因;⑥合并用藥而出現(xiàn)的異常反應(yīng)，藥物之間的相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收或消除發(fā)生改變，因此需要通過監(jiān)測(cè)血藥濃度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整;⑦診斷和處理藥物過量或中毒等。故本題答案應(yīng)選ABDE。

　　5[.多選題]臨床治療藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)通�；�于血藥濃度的獲得，常用的血藥濃度方法有

　　A.紅外分光光度法(IR)

　　B.薄層色譜法(TLC)

　　C.酶聯(lián)免疫法(ELISA)

　　D.高效液相色譜法(HPLC)

　　E.液-質(zhì)聯(lián)用法(LC-MS)

　　[答案]C，D，E

　　[解析]用于血藥濃度測(cè)定的方法較體外藥物測(cè)定方法更加復(fù)雜靈敏，要求也更高。常用的方法有高效液相色譜法(HPLC)、氣相色譜法(GC)、液-質(zhì)聯(lián)用法(LC-MS)、放射免疫法(RIA)、熒光偏振免疫法(FPLA)、酶聯(lián)免疫法(ELISA)等。

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