三、綜合分析選擇題
1、患者，女性，34歲。近期表現(xiàn)焦躁不安、憂慮重重、唉聲嘆氣、徹夜不眠，伴有心悸、出汗等癥狀，診斷為焦慮癥。
<1> 、可考慮選用的抗焦慮藥是
A、地西泮
B、氯氮平
C、地爾硫(艸卓)
D、水合氯醛
E、硝酸甘油
【正確答案】 A
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等。故選A。
<2> 、長(zhǎng)期使用這個(gè)藥物不會(huì)出現(xiàn)下列哪個(gè)不良反應(yīng)
A、嗜睡、精神依賴性
B、“宿醉”現(xiàn)象
C、呼吸抑制
D、肝昏迷
E、靜脈注射易發(fā)生靜脈炎
【正確答案】 D
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。本品大劑量使用甚至可致昏迷和呼吸抑制，突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎。
<3> 、本藥物的藥理作用不包括
A、抗精神分裂
B、抗驚厥
C、抗癲癇
D、中樞性肌松作用
E、抗焦慮作用
【正確答案】 A
【答案解析】 地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等，地西泮沒有抗精神分裂的作用。
2、患者，女，32歲。主訴近期睡眠不好，半夜兩至三點(diǎn)鐘醒來(lái)，思緒萬(wàn)千，千情糾纏在悲哀境地而不自拔。白天活動(dòng)減少、無(wú)力、易疲勞。
<1> 、根據(jù)主訴情況，可診斷患者可能為
A、焦慮型失眠癥
B、精神病
C、憂郁型失眠癥
D、安眠藥依賴性失眠
E、內(nèi)分泌失調(diào)
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)主訴情況，有抑郁癥狀，且患者早醒、睡眠時(shí)間減少。可診斷為憂郁型失眠癥。
<2> 、若確診真是題1中的疾病，則為緩解此患者的癥狀，除給予常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥外，還可配合使用的藥物是
A、阿米替林
B、水合氯醛
C、谷維素
D、卡馬西平
E、吡拉西坦
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無(wú)效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平。
四、多項(xiàng)選擇題
1、地西泮的不良反應(yīng)有
A、嗜睡、頭昏、乏力
B、大劑量可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)
C、長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、依賴性
D、帕金森綜合征
E、凝血機(jī)制障礙
【正確答案】 ABC
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類的不良反應(yīng)常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。老年人、體弱者、幼兒、肝病和低蛋白血癥患者，對(duì)本類藥的中樞性抑制作用較為敏感。突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。
2、地西泮和苯巴比妥的共同作用有
A、中樞性肌松
B、抗驚厥
C、抗癲癇
D、靜脈麻醉
E、鎮(zhèn)靜、催眠
【正確答案】 BCE
【答案解析】 地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜、催眠。
3、巴比妥類的不良反應(yīng)包括
A、精神依賴性
B、“宿醉”現(xiàn)象
C、剝脫性皮疹
D、溶血反應(yīng)
E、哮喘
【正確答案】 ABC
【答案解析】 巴比妥類的不良反應(yīng)常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無(wú)力等“宿醉”現(xiàn)象。長(zhǎng)期應(yīng)用后可發(fā)生藥物依賴性，表現(xiàn)為強(qiáng)烈要求繼續(xù)應(yīng)用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。服用巴比妥類藥患者如出現(xiàn)剝脫性皮疹，可能致死。一旦出現(xiàn)皮疹等皮膚反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。
4、苯妥英鈉的臨床適應(yīng)證包括
A、三叉神經(jīng)痛
B、癲癇強(qiáng)直陣攣性(大)發(fā)作
C、癲癇持續(xù)狀態(tài)
D、室性心律失常
E、癲癇失神(小)發(fā)作
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 苯妥英鈉適應(yīng)證：用于大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)、三叉神經(jīng)痛、洋地黃中毒所致的室性心律失常。
5、GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑有
A、苯妥英鈉
B、加巴噴丁
C、卡馬西平
D、氨已烯酸
E、丙戊酸鈉
【正確答案】 BD
【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機(jī)理及各類代表藥。γ-氨基丁酸類似物有氨已烯酸、加巴噴丁。
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