2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》日常測試題(12)

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　　三、綜合分析選擇題

　　1、患者男性，56歲。有糖尿病史15年，近日并發(fā)肺炎，呼吸35次/分，心率105次/分，血壓160/90mmHg，呼出氣體有丙酮味，意識模糊，尿酮呈強陽性，血糖500mg/dl。

　　<1> 、處治藥物應選用

　　A、三碘甲狀腺原氨酸

　　B、珠蛋白鋅胰島素

　　C、正規(guī)胰島素

　　D、格列齊特

　　E、低精蛋白鋅胰島素

　　<2> 、此藥的給藥途徑是

　　A、口服

　　B、皮下注射

　　C、靜脈注射

　　D、舌下含服

　　E、灌腸

　　2、患者，男，67歲，體征75kg，以“多飲、多尿5年”之主訴入院，臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體：T36.5℃，BP147/84mmHg，P85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰圍102cm，腹圍105cm，糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，監(jiān)測血糖結果見早餐后2小時血糖13.02mmol/L。醫(yī)囑：

　　治療用藥用藥方法

　　阿卡波糖片50mg口服，3次/日

　　瑞格列奈片1mg口服，3次/日

　　二甲雙胍片0.5g口服，3次/日

　　甲鈷胺注射液0.5mg靜脈滴注，1次/日

　　前列地爾注射液20μg靜脈滴注，1次/日

　　<1> 、下列藥物中，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者首選的是

　　A、二甲雙胍

　　B、瑞格列奈

　　C、格列齊特

　　D、阿卡波糖

　　E、羅格列酮

　　<2> 、該患者使用的降糖藥物作用機制不包括

　　A、促進胰島素早期分泌

　　B、減少糖原生成

　　C、增加基礎狀態(tài)下糖的無氧酵解

　　D、減少葡萄糖的外周利用

　　E、抑制雙糖類水解酶活性，減慢多糖分解

　　<3> 、下列描述中，錯誤的是

　　A、瑞格列奈與二甲雙胍有協(xié)同作用

　　B、二甲雙胍不可降低空腹血糖

　　C、瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性

　　D、阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優(yōu)于磺酰脲類藥物

　　E、阿卡波糖應在餐前或就餐時與最初幾口食物同服

　　<4> 、下列藥物中，與瑞格列奈無藥物相互作用的是

　　A、環(huán)孢素

　　B、甲氧芐啶

　　C、利福平

　　D、伊曲康唑

　　E、格列齊特

　　<5> 、下列藥物中，與二甲雙胍有藥物相互作用的是

　　A、地高辛

　　B、辛伐他汀

　　C、含碘造影劑

　　D、維生素C

　　E、非諾貝特

　　四、多項選擇題

　　1、禁用糖皮質(zhì)激素的疾病是

　　A、腎病綜合征

　　B、骨折

　　C、精神病患者

　　D、孕婦

　　E、過敏性紫癜

　　2、糖皮質(zhì)激素對血液成分的影響包括

　　A、紅細胞增多

　　B、血紅蛋白增多

　　C、纖維蛋白原減少

　　D、中性粒細胞減少

　　E、淋巴細胞減少

　　3、糖皮質(zhì)激素的適應證包括

　　A、潰瘍病

　　B、骨質(zhì)疏松

　　C、全身性紅斑狼瘡

　　D、急性淋巴細胞性白血病

　　E、異體器官移植后的排斥反應

　　4、應用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的主要原因包括

　　A、用量不足

　　B、用量過大

　　C、出現(xiàn)應激現(xiàn)象

　　D、長期用藥減量過快

　　E、長期用藥突然停藥

　　5、糖皮質(zhì)激素的不良反應包括

　　A、骨密度降低

　　B、胃潰瘍

　　C、青光眼

　　D、醫(yī)源性庫欣綜合征

　　E、腎上腺皮質(zhì)功能抑制

　　6、糖皮質(zhì)激素對血液和造血系統(tǒng)的作用有

　　A、延長凝血時間

　　B、淋巴組織增生

　　C、中性粒細胞數(shù)增多

　　D、血小板增多

　　E、紅細胞增多

　　7、雌激素的作用有

　　A、刺激卵泡發(fā)育

　　B、促進乳腺腺泡發(fā)育

　　C、促進骨質(zhì)致密

　　D、降血清膽固醇

　　E、促進子宮收縮

　　8、口服避孕藥的不良反應有

　　A、類早孕反應

　　B、胃腸道反應

　　C、出血

　　D、妊娠斑

　　E、體重減少

　　9、避孕藥作用機制包括

　　A、抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，使排卵過程受阻

　　B、抑制子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育，使受精卵著床過程受抑

　　C、抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，使受精過程受阻

　　D、改變宮頸黏液，影響精子進入子宮腔

　　E、影響輸卵管正�；顒樱淖兪芫堰\行速度，以致受精卵不能適時到達子宮

　　10、口服避孕藥的不良反應不包括

　　A、汗液分泌增加

　　B、惡心、嘔吐

　　C、誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍

　　D、子宮不規(guī)則出血

　　E、類早孕反應

　　11、口服避孕藥的應用禁忌包括

　　A、肝臟疾病者禁用

　　B、血栓性疾病患者禁用

　　C、心臟病患者禁用

　　D、不明原因陰道出血者禁用

　　E、糖尿病患者禁用

　　12、同化激素類藥物長期使用時注意事項為

　　A、水、鈉潴留

　　B、女性患者男性化現(xiàn)象

　　C、可能引起排尿困難

　　D、腎炎、心力衰竭和肝功能不良患者慎用

　　E、孕婦及前列腺癌病人禁用

　　13、下列對甲狀腺激素的描述正確的是

　　A、甲狀腺激素口服不吸收

　　B、可用于黏液性水腫

　　C、T4活性是T3的4倍

　　D、可用于呆小病

　　E、包括T3和T4

　　14、屬于甲狀腺激素的生物活性的反應是

　　A、促進代謝

　　B、促進生長發(fā)育

　　C、可引起克汀病

　　D、提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性

　　E、促進Na+、Cl-潴留

　　15、硫脲類抗甲狀腺藥在臨床主要用于

　　A、甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科治療

　　B、呆小病的替代治療

　　C、甲狀腺手術前準備

　　D、黏液性水腫的治療

　　E、甲狀腺危象輔助治療

　　16、丙硫氧嘧啶的主要適應證是

　　A、甲狀腺危象

　　B、中、輕度甲亢

　　C、甲亢術前準備

　　D、單純性甲狀腺腫

　　E、黏液性水腫

　　17、甲狀腺功能亢進癥患者術前使用丙硫氧嘧啶的目的有

　　A、使癥狀明顯減輕，基礎代謝率接近正常

　　B、防止術后甲狀腺危象的發(fā)生

　　C、使甲狀腺組織退化，腺體縮小

　　D、使甲狀腺組織血管減少

　　E、使甲狀腺體變硬

　　18、硫脲類藥物的作用特點有

　　A、待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效

　　B、起效慢，不能直接對抗甲狀腺素

　　C、可使甲狀腺激素組織變硬，血供減少

　　D、可使甲狀腺組織退化，腺體縮小

　　E、十分常見皮膚瘙癢，皮疹，藥熱，紅斑狼瘡樣綜合征

　　19、胰島功能喪失后，仍有降血糖作用的是

　　A、胰島素

　　B、格列本脲

　　C、苯乙雙胍

　　D、氯磺丙脲

　　E、甲苯磺丁脲

　　20、胰島素常見不良反應是

　　A、過敏反應

　　B、胃腸道反應

　　C、低血糖反應

　　D、胰島素耐受性

　　E、注射部位脂肪萎縮

　　21、胰島素的適應證包括

　　A、Ⅰ型糖尿病

　　B、酮癥酸中毒

　　C、糾正細胞內(nèi)缺鉀

　　D、口服降糖藥治療無效患者

　　E、糖尿病合并重度感染

　　22、下列病癥必須使用胰島素的是

　　A、糖尿病合并重度感染

　　B、胰島素依賴型糖尿病

　　C、妊娠期糖尿病患者

　　D、糖尿病合并急性心肌梗死

　　E、口服降糖藥無效者

　　23、當胰島功能喪失時，仍有降血糖作用的是

　　A、胰島素

　　B、苯乙雙胍

　　C、格列齊特

　　D、格列美脲

　　E、那格列奈

　　24、下列藥物具有口服降血糖作用的藥物是

　　A、格列吡嗪

　　B、二甲雙胍

　　C、胰島素

　　D、阿卡波糖

　　E、瑞格列奈

　　25、治療老年骨質(zhì)疏松癥的常用藥物包括

　　A、鈣制劑

　　B、維生素D

　　C、維生素E

　　D、阿侖膦酸鈉

　　E、左甲狀腺素鈉

　　26、骨化三醇的藥理作用包括

　　A、恢復腸道對鈣的正常吸收

　　B、緩解肌肉骨骼疼痛

　　C、抑制骨骼中成骨細胞活性

　　D、提高血清鈣濃度

　　E、減少錐體骨折的發(fā)生率

　　27、服用雙膦酸鹽類十分常見的不良反應有

　　A、食管炎

　　B、高鈣血癥

　　C、血壓升高

　　D、有癥狀的胃食管反流病

　　E、肝功能異常

　　28、下列關于降鈣素的敘述中，正確的有

　　A、使用前應做皮試

　　B、在治療骨質(zhì)疏松期間需要補充鈣劑

　　C、肌內(nèi)注射應避開神經(jīng)

　　D、不宜皮下注射

　　E、可誘發(fā)哮喘

　　29、下列藥物中，可與降鈣素發(fā)生相互作用的有

　　A、含鋁劑

　　B、維生素D

　　C、氨基糖苷類

　　D、雙膦酸鹽類

　　E、含鎂制劑

　　30、降鈣素的作用機制是

　　A、可促進腸道轉運鈣

　　B、抑制腎小管對鈣和磷的重吸收

　　C、直接抑制破骨細胞的活性

　　D、有明顯的鎮(zhèn)痛作用

　　E、具有中樞鎮(zhèn)痛作用

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正規(guī)胰島素作用快而強，維持時間短，故選C。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正規(guī)胰島素治療酮癥酸中毒時的方法是靜脈注射。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對磺酰脲類療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非磺酰脲類的胰島素促泌劑有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類藥的結構為苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，其以“快開-速閉”的作用機制，通過與不同的受體結合以關閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，快速地促進胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。

　　雙胍類降糖機制是增加基礎狀態(tài)下糖的無氧酵解，抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結合和受體后作用，改善對胰島素的敏感性。代表藥為苯乙雙胍和二甲雙胍。

　　α葡萄糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制雙糖類水解酶α葡萄糖苷酶的活性而減慢淀粉等多糖分解為雙糖(如蔗糖)和單糖(如葡萄糖〕，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，既可以降低空腹血糖，也可改善人體對胰島素的敏感性，減輕患者體重。雙胍類降糖機制是增加基礎狀態(tài)下糖的無氧酵解，抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結合和受體后作用，改善對胰島素的敏感性。α葡萄糖苷酶抑制劑在緩解糖尿病患者餐后高血糖方面優(yōu)于磺酰脲類藥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 瑞格列奈應避免與吉非貝齊合用;瑞格列奈與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時應謹慎，及時調(diào)整瑞格列奈的劑量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。二甲雙胍應慎與依那普利、頭孢氨芐等合用。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 皮質(zhì)激素的禁忌證有：曾患或現(xiàn)患嚴重精神病和癲癇、活動性消化性潰瘍、抗菌藥物或抗生素不能有效控制的病毒、真菌感染、活動性結核病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、創(chuàng)傷或手術恢復期、骨質(zhì)疏松癥、骨折;嚴重高血壓、糖尿病、妊娠初期和產(chǎn)褥期。

　　2、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增多，大劑量使血小板及纖維蛋白原濃度升高，凝血時間縮短。促使中性粒細胞數(shù)目增多，但卻抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外對淋巴組織有明顯的影響，能減少淋巴細胞、嗜酸性粒細胞數(shù)目。

　　3、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素禁用于骨質(zhì)疏松和潰瘍病患者，引起可加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生。

　　4、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 因患者對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快，可導致原有病癥復發(fā)或加重，稱為反跳現(xiàn)象。停藥時，有的會出現(xiàn)肌痛、肌強直、關節(jié)痛、疲乏無力、精神消沉、發(fā)熱等癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素典型不良反應：大劑量和長期應用，可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折(脊椎壓縮性骨折、長骨骨折)、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。長療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險。

　　6、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增多，大劑量使血小板及纖維蛋白原濃度升高，凝血時間縮短。促使中性粒細胞數(shù)目增多，但卻抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外對淋巴組織有明顯的影響，能減少淋巴細胞、嗜酸性粒細胞數(shù)目。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 雌激素具有刺激卵泡發(fā)育、加速卵子在輸卵管運行速度，促進乳腺腺泡發(fā)育，促進骨質(zhì)致密和骨骺閉合，降血清膽固醇等作用。

　　8、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 典型不良反應：類早孕樣反應、胃腸道反應、月經(jīng)失調(diào)、子宮出血、妊娠斑、體重增加、乳房腫脹等。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 避孕藥主要通過抑制排卵，并改變子宮頸黏液，使精子不易穿透，或使子宮腺體減少肝糖原的制造，讓囊胚不易存活，或是改變子宮和輸卵管的活動方式，阻礙受精卵的運送。一般來說，一個避孕藥的作用是多環(huán)節(jié)和多方面的，且因其所含成分、制劑、劑量和用法的不同而各異。如雌激素和孕激素組成的復方制劑以抑制排卵為主，小劑量孕激素以阻礙受精為主，大劑量孕激素以抗著床為主。

　　10、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 口服避孕藥不良反應：少數(shù)婦女在用藥初期出現(xiàn)輕微的類早孕反應，如惡心、嘔吐及擇食等，一般堅持用藥2～3個月可減輕或消失。用藥最初幾個周期中，可出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血，可加服炔雌醇。約1%～2%的服藥婦女發(fā)生閉經(jīng)，如連續(xù)兩個月閉經(jīng)，應予停藥。少數(shù)哺乳期婦女可見乳汁減少。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 口服避孕藥的應用禁忌：1.哺乳期婦女。2.急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、子宮肌瘤、肺結核等病的婦女。3.妊娠、不明原因陰道出血、肝臟疾病、血栓或血栓史和激素依賴性腫瘤等。4.擇期手術或需要長期臥床者，需要在手術(大手術或需靜養(yǎng)不動)的前一個月就停止服用口服避孕藥。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 男性長期應用，可導致音調(diào)升高、高血壓、膽固醇水平升高、皮膚痤瘡、乳房發(fā)育、水鈉潴留、性功能減退以及睪丸萎縮。對老年人可因前列腺增生而引起排尿困難、罕見前列腺癌。

　　13、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 甲狀腺激素包括T3和T4，T3和T4口服都能吸收。T3是甲狀腺激素主要生理活性物質(zhì)，其活性約為T4的4倍，但甲狀腺分泌T4的量較多。

　　14、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 甲狀腺素主要作用為：(1)維持正常生長發(fā)育，甲狀腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身體矮小，肢體短粗、發(fā)育緩慢、智力低下。成人甲狀腺功能不全時，則引起黏液性水腫。(2)促進代謝和增加產(chǎn)熱。(3)提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性。甲狀腺激素缺乏者會發(fā)生Na+、Cl-潴留。小孩缺乏甲狀腺素可致呆小病(克汀病)。

　　15、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 硫脲類用于：(1)甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕癥和不適宜手術或放射性碘治療者，也可作為放射性碘治療時的輔助治療。(2)用于甲狀腺危象的治療，除應用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，大劑量本品可作為輔助治療以阻斷T4轉化為T3。(3)用于術前準備，為減少麻醉和術后并發(fā)癥，防止術后發(fā)生甲狀腺危象。

　　16、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺藥：

　　1.甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科治療

　　2.甲狀腺手術前準備

　　3.甲狀腺危象的輔助治療;

　　甲狀腺激素可以治療：黏液性水腫、單純性甲狀腺腫。

　　17、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶適應證：①甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕中度甲亢病人或放射性碘治療者，也可作為放射性碘輔助用藥②用于甲狀腺危象的治療，③用于甲狀腺術前準備，防止術后發(fā)生甲狀腺危象，術前先服用本品使甲狀腺功能恢復正常，然后術前2周左右再加用碘劑。

　　18、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶能抑制過氧化酶系統(tǒng)，使被攝入到甲狀腺細胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酷氨酸不能碘化;同時，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻，以致不能生成甲狀腺激素。由于本品不能直接對抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效，故作用較慢。本品在甲狀腺外能抑制T4轉化為T3，與其療效亦有關系。

　　典型不良反應：十分常見皮膚瘙癢、皮疹、紅斑狼瘡樣綜合癥、剝脫性皮炎、關節(jié)痛、白細胞計數(shù)減少等。

　　19、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 通過雙胍類藥物的作用機制可以判斷，其在胰島功能喪失后也具有降低血糖的作用。

　　20、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 胰島素的不良反應包括低血糖、過敏反應、胰島素抵抗和脂肪萎縮等。

　　21、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 胰島素用于1型、2型糖尿�。�(1)重度消瘦營養(yǎng)不良者。(2)輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者。(3)合并嚴重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結核、肝硬化)和進行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手術者。(5)用于糾正細胞內(nèi)缺鉀。

　　22、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 胰島素【適應證】用于1型、2型糖尿病：(1)重度消瘦營養(yǎng)不良者。(2)輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者。(3)合并嚴重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結核、肝硬化)和進行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手術者。(5)用于糾正細胞內(nèi)缺鉀。

　　23、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 當胰島功能喪失時，仍有降血糖作用的是胰島素和苯乙雙胍。

　　24、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 以上選項中，除胰島素外其他藥物均具有口服降血糖作用。

　　25、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 補鈣同時宜補充維生素D，維D是有效鈣吸收過程所必需的。阿侖膦酸鈉，用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折。治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊椎骨折。

　　26、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 骨化三醇為鈣在腸道被主動吸收的調(diào)節(jié)劑，通過合成鈣結合蛋白促使腸鈣吸收入血，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼疼痛的臨床癥狀，對老年人和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可減少錐體骨折發(fā)生率。

　　27、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 典型不良反應：十分常見腹痛、腹瀉、便秘、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍等消化道反應，應采用坐位服藥。

　　28、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護：(一)應用前應做皮膚敏感試驗

　　(二)注意規(guī)避不良反應

　　在骨質(zhì)疏松治療時宜同時補鈣，肌內(nèi)注射應避開神經(jīng)，降鈣素和依降鈣素可誘發(fā)哮喘�？善は禄蚣�(nèi)注射。

　　29、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥物相互作用：與含鋁、鎂、鐵劑合用可影響降鈣素的吸收，與維生素D合用可抵消降鈣素療效，與氨基苷合用可誘發(fā)低血鈣，與雙膦酸鹽骨吸收劑合用，可出現(xiàn)嚴重低血鈣。

　　30、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 降鈣素具有以下作用：(1)直接抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對鈣的攝取仍在進行，因而可降低血鈣。可對抗甲狀旁腺素促進骨吸收的作用并使血磷降低。(2)抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排泄增加，血鈣也隨之下降。(3)可抑制腸道轉運鈣。(4)有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對腫瘤骨轉移，骨質(zhì)疏松所致骨痛有明顯治療效果。其作用機制可能在于：抑制前列腺素的合成;通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接導致中樞鎮(zhèn)痛作用;與其具有β內(nèi)啡肽作用有關;降鈣素尚能抑制枸櫞酸和乳酸溶酶體酶等疼痛因子的釋放，并能增強其他止痛劑的效果。