| 第 1 頁(yè)：A型題 |
| 第 5 頁(yè)：B型題 |
| 第 6 頁(yè)：C型題 |
| 第 7 頁(yè)：X型題 |
三、C型題
1、患者，女，32歲。主訴近期睡眠不好，半夜兩至三點(diǎn)鐘醒來(lái)，思緒萬(wàn)千，千情糾纏在悲哀境地而不自拔。白天活動(dòng)減少、無(wú)力、易疲勞。
<1> 、根據(jù)主訴情況，可診斷患者可能為
A、焦慮型失眠癥
B、精神病
C、憂郁型失眠癥
D、安眠藥依賴性失眠
E、內(nèi)分泌失調(diào)
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)主訴情況，有抑郁癥狀，且患者早醒、睡眠時(shí)間減少。可診斷為憂郁型失眠癥。
<2> 、若確診真是題1中的疾病，則為緩解此患者的癥狀，除給予常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥外，還可配合使用的藥物是
A、阿米替林
B、水合氯醛
C、谷維素
D、卡馬西平
E、吡拉西坦
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無(wú)效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平。
2、患者男性，35歲，因驚恐障礙長(zhǎng)期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發(fā)作加重，每周發(fā)作4～5次，前來(lái)就診。診斷：焦慮癥。醫(yī)囑：
治療用藥用藥方法
地西泮 10mg，2次/日
帕羅西汀20mg口服，1次/日
阿米替林150mg口服，1次/日，逐漸減量至停用
<1> 、阿米替林的不良反應(yīng)不包括
A、抗膽堿能反應(yīng)
B、嗜睡、震顫
C、高血壓
D、眼內(nèi)壓升高
E、心律失常
【正確答案】 C
【答案解析】 阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，常見(jiàn)抗膽堿能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動(dòng)過(guò)速)、心律失常、溢乳、嗜睡、體重增加、心電圖異常、性功能障礙等。
<2> 、該患者使用地西泮的作用是
A、抗焦慮
B、催眠
C、治療頭痛
D、調(diào)節(jié)胃腸道不適
E、降低心率
【正確答案】 A
【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補(bǔ)帕羅西汀起效慢的不足。
<3> 、關(guān)于帕羅西汀的描述，錯(cuò)誤的是
A、停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量至停藥
B、停藥時(shí)可直接停服
C、長(zhǎng)期服藥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能及肌酶
D、本品還可用于強(qiáng)迫癥及社交恐怖障礙
E、正在服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者慎用
【正確答案】 B
【答案解析】 帕羅西汀為抗抑郁藥，所有抗精神病藥物均應(yīng)緩慢停藥，突然停藥可導(dǎo)致“反彈”現(xiàn)象。
3、患者，男性，58歲，體檢時(shí)B超顯示肝部有腫塊，血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高，診斷為肝癌早期，后出現(xiàn)右肋脅部偶發(fā)間歇性鈍痛，請(qǐng)問(wèn)
<1> 、關(guān)于疼痛的處理措施，正確的是
A、盡早使用嗎啡、哌替啶、美沙酮等鎮(zhèn)痛藥物
B、不需用藥
C、選用苯妥英鈉、卡馬西平等藥物
D、可選用阿司匹林、吲哚美辛等藥物
E、使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等藥物
【正確答案】 D
【答案解析】 對(duì)癌癥早期，輕度疼痛的病人，可給予阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。
<2> 、隨著時(shí)間推移，疼痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，原用藥物不能很好地緩解疼痛，最好選用
A、哌替啶
B、可待因
C、苯妥英鈉
D、布洛芬
E、氯丙嗪
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)中度疼痛，一般解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的患者，可選用可待因、曲馬多、羅通定等弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。
<3> 、患者肝區(qū)疼痛加重，發(fā)作時(shí)劇烈疼痛難忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹水、黃疸，提示病情已到肝癌晚期，可以選用的鎮(zhèn)痛藥物是
A、哌替啶
B、可待因
C、苯妥英鈉
D、布洛芬
E、氯丙嗪
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)于癌癥晚期、劇烈疼痛的患者，可以選用強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，嗎啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。
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