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三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共9.75分)
[96-100]
患兒，男，6個(gè)月23天，體重6kg，以“發(fā)育落后5月余”之代主訴入院，臨床診斷為“精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、亞臨床甲狀腺功能低下、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”。入院查體：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，發(fā)育評(píng)估結(jié)果言語(yǔ)能、應(yīng)人能均較正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌張力異常，游離T3、游離T4、總T3、T4升高，促甲狀腺激素升高，尿液激素異常。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
醋酸潑尼松片5mg 口服，1次/日
左甲狀腺素鈉片0.1mg 口服，1次/日
碳酸鈣泡騰片1片 口服，1次/日
賴氨肌醇維B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日
神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg 靜滴，1次/日
答案解析： C,A,B,E,D
本題考查左甲狀腺素不良反應(yīng)及禁忌證、碳酸鈣適應(yīng)證及正確用法。
(1)服用左甲狀腺素少見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時(shí)性低血壓、月經(jīng)紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無(wú)力;偶見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥。(2)禁用于甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者、過(guò)敏者。(3)左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應(yīng)在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;(4)治療初期應(yīng)注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應(yīng)該從小劑量開(kāi)始。(5)妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成過(guò)低或過(guò)高的甲狀腺機(jī)能，以免對(duì)胎兒造成不良影響。(6)碳酸鈣用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。(7)補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D，補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥;人體對(duì)鈣的需量因年齡、性別、種族的不同而有差異;食物中含有過(guò)多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;食物中的脂肪可與鈣形成二價(jià)的鈣皂，也會(huì)影響鈣的吸收，故應(yīng)注意錯(cuò)開(kāi)與食物服用的間隔時(shí)間。故答案選CABED。
96. 左甲狀腺素的不良反應(yīng)不包括 A.心動(dòng)過(guò)速
B.心絞痛
C.高血壓
D.骨質(zhì)疏松
E.甲亢
正確答案： C
97. 下列屬于左甲狀腺素禁忌證的是 A.快速型心律失常
B.糖尿病
C.腎功能異常
D.肝功能異常
E.高脂血癥
正確答案： A
98. 下列關(guān)于左甲狀腺素的描述，錯(cuò)誤的是 A.吸收易受飲食中鈣、鐵的影響
B.應(yīng)在夜間睡前服用
C.有心絞痛病史者應(yīng)從小劑量開(kāi)始
D.對(duì)心肌不全者應(yīng)監(jiān)護(hù)用藥
E.妊娠期婦女服用過(guò)多可對(duì)胎兒造成不良影響
正確答案： B
99. 碳酸鈣的適應(yīng)證不包括 A.骨質(zhì)疏松
B.手足抽搐癥
C.佝僂病
D.哺乳期婦女補(bǔ)鈣
E.緩解腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛
正確答案： E
100. 以下關(guān)于補(bǔ)鈣方法的敘述，錯(cuò)誤的是 A.補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D
B.補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、吸收好的藥物
C.人體對(duì)鈣的需求量因年齡、性別等有所不同
D.食物中的脂肪可增加鈣的吸收
E.食物中的草酸和磷酸鹽可減少鈣的吸收
正確答案： D
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