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36.中西藥聯(lián)用的相互作用(1)藥動學
影響吸收 | 細胞膜穩(wěn)定性:
①含鞣質的,大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、麻仁丸、牛黃解毒片、七厘散+利福平、紅霉素、士的寧 ②炭+生物堿、酶 ③果膠(六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸)+林可霉素 胃腸道穩(wěn)定性: ①金屬離子+四環(huán)素 ②生物堿(麻黃堿、莨菪堿)+紅霉素、洋地黃類藥物 |
影響分布 | 耳毒性:硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散+鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星
肝毒性:鞣質+磺胺;易中毒:銀杏葉+地高辛 |
影響代謝 | 酶促:酒
酶抑: ①含鞣質(五倍子、大黃、石榴皮、虎杖、訶子、山茱萸、地榆、側柏葉)+酶 ②麻黃堿(大活絡丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+呋喃唑酮、異煙肼、司來吉蘭 |
影響排泄 | 增加排泄:①堿性中藥(煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片)+諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素
②紅霉素+山楂 ③冰硼散+青霉素、磺胺類 ④有機酸中藥(烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子)+氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨基糖苷類抗生素 減少排泄:有機酸中藥+磺胺類、大環(huán)內(nèi)脂類、利福平、阿司匹林 |
。2)藥效學
協(xié)同增效 | 香連丸+甲氧芐啶 |
產(chǎn)生毒副作用 | ①六神丸、救心丹+洋地黃、地高辛、毒毛花苷K(強心苷中毒)
②荊芥、麻黃、生姜、防風通圣丸+阿司匹林、安乃近(發(fā)汗太過) |
拮抗 | 降糖藥+甘草、鹿茸、人參鹿茸丸、全鹿丸;麻黃堿+降壓藥 |
37.中西藥聯(lián)用例舉
(1)中西藥合理聯(lián)用的例舉
增強利尿效果:木防己湯、真武湯、越婢加術湯、分消湯+西藥利尿藥。
減輕西藥抗結核藥對肝臟的損害:逍遙散。
(2)中西藥不合理聯(lián)用的例舉
影響吸收降低療效:含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥,不能與左旋多巴聯(lián)用。
38.常見含西藥成分的中成藥品種
含西藥成分 | 中成藥品名 |
只含對乙酰氨基酚,
不含馬來酸氯苯那敏 |
強力感冒片(強效片)、新復方大青葉片、抗感靈片、臨江風藥、復方小兒退熱栓、腰息痛膠囊 |
只含馬來酸氯苯那敏,
不含對乙酰氨基酚 |
重感冒靈片、金羚感冒片、貫黃感冒片、咳特靈片(膠囊)、鼻舒適片、鼻炎康片、康樂鼻炎片、蒼鵝鼻炎片、骨友靈貼膏 |
既含對乙酰氨基酚,
又含馬來酸氯苯那敏 |
速感康膠囊、維C銀翹片、感冒清片(膠囊)、速感寧膠囊、感冒靈膠囊(沖劑)、感特靈膠囊、治感佳片(膠囊)、復方感冒靈片(膠囊)、感冒安片 |
咖啡因 | 感冒靈膠囊(沖劑)、感特靈膠囊、復方感冒靈片(膠囊)、新復方大青葉片、感冒安片、痰咳凈散 |
安乃近 | 重感冒靈片、小兒解熱栓 |
鹽酸麻黃堿 | 安嗽糖漿、蘇菲咳糖漿、舒肺糖漿、散痰寧糖漿、天一止咳糖漿、鎮(zhèn)咳寧糖漿、消咳寧片 |
格列本脲 | 消渴丸、消糖靈膠囊 |
吲哚美辛 | 盆炎清栓、新癀片 |
氫氯噻嗪 | 珍菊降壓片、潰瘍寧片、脈君安片 |
39.老年人合理用藥原則
按需行補,不虛不補,從最小劑量開始。
40.老年人辨證論治
陰虛:大補陰丸;陽虛:龜齡集;腎陰虛:六味地黃丸;心脾兩虛:人參歸脾丸。
41.老年人不宜聯(lián)用的中西藥
麝香保心丸與地高辛;丹參、銀杏葉與法莫替丁;甘草、人參、鹿茸與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿波卡糖、胰島素;甘草、鹿茸與阿司匹林。
42.甘草長期服用的不良反應
水腫、低血鉀、血壓升高。
43.胖大海長期服用的不良反應
大便溏泄、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。
44.嬰幼兒患者合理應用中藥原則
用藥及時,用量宜輕;宜用輕清之品;宜佐健脾和胃之品;宜佐涼肝定驚之品;不宜濫用滋補之品。
45.嬰幼兒合理使用滋補藥
(1)平時易感冒、多汗——氣虛——黃芪、太子參、白術。
(2)消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀——脾虛——山藥、茯苓、白術、白扁豆、稻芽。
(3)面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質淡——氣血兩虛——黃芪、黨參、當歸、黃精、首烏、大棗。
(4)發(fā)育遲緩、尿頻、面色蒼白、舌胖——腎虛——補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地黃。
(5)口臭、便秘、舌苔黃膩——體虛夾濕熱——藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮。
46.對腎功能有影響的中藥
(1)植物類:雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(尋天馬-腎小管壞死)、巴豆、土荊芥、土牛膝、蘆薈、蒼耳子。
(2)動物類:斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蜂毒。
(3)礦物類:砷、汞。
47.中藥引起腎損傷的防治原則
(1)對某些有腎損害高危因素者,藥物應慎用或減量。
(2)含重金屬成分的中藥不可長期服用,即使小劑量也易蓄積致腎損害。
(3)數(shù)種藥物并用時,注意藥物間的相互作用
(4)因慢性病需長期服用有可能蓄積的藥物,應采用少量、間斷服藥方法
(5)一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害,應立即停藥,并給予相應處理
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