中藥臨方炮制/臨方制劑加工
中藥臨方炮制 |
中藥飲片應當按照國家藥品標準炮制;國家藥品標準沒有規(guī)定的,應當按照省、自治區(qū)、直轄市藥監(jiān)部門制定的炮制規(guī)范炮制 |
市場上沒有供應的中藥飲片,醫(yī)療機構可以根據(jù)本醫(yī)療機構醫(yī)師處方的需要,在本醫(yī)療機構內炮制、使用 | |
醫(yī)療機構炮制中藥飲片,應當向所在地設區(qū)的市級人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案。根據(jù)臨床用藥需要,醫(yī)療機構可以憑本醫(yī)療機構醫(yī)師的處方對中藥飲片進行再加工 | |
解決用量極少且品種或規(guī)格市場無供應的飲片需求問題、缺味或以生代制的調劑問題 | |
臨方制劑加工 |
醫(yī)療機構中藥制劑必須有相關部門審批,獲得文號或備案后才能給患者使用;但是受患者委托,按醫(yī)師處方(一人一方)應用中藥傳統(tǒng)工藝加工而成的制品則不受此限制 |
開展中藥臨方制劑加工服務的單位,應有符合相應規(guī)定的制劑場所和與加工劑型相匹配的制劑設備 | |
制劑加工人員應熟練掌握傳統(tǒng)中藥制劑制作技能,每年接受系統(tǒng)培訓 | |
對臨方制劑加工從審方、調配、劑型加工乃至包裝檢查、發(fā)放等全過程,應建立追溯機制和質量監(jiān)管體系,并對其加工的藥物質量負責,確保安全 |
中藥注射劑的合理應用
合理應用基本原則 |
能口服給藥的,不選用注射給藥;能肌內注射給藥的,不選用給藥;口服>注射,肌內注射>靜脈注射或滴注 | |
臨床使用應辨證用藥,嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用,禁止超功能主治用藥 | ||
不超劑量、不過快滴注和不長期連續(xù)用藥 | ||
中藥注射劑應單獨使用,禁忌與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時,應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用 | ||
用藥前應仔細詢問過敏史,對過敏體質者應慎用 | ||
特殊人群和初次使用的患者應慎重使用。長期使用者每療程間要有一定的時間間隔 | ||
密切觀察用藥反應,特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常立即停藥,采用積極救治措施 | ||
不合理使用例舉 |
藥證不符 |
患者證屬痰濁蒙蔽兼有瘀血之胸痹,用生脈注射液則助溫生痰,致癥狀加重,宜使用復方丹參注射液活血化瘀 |
魚腥草注射液性涼,適用于熱證,但不適于寒性病證 | ||
川芎嗪注射液對于心血瘀阻型的心腦血管疾病療效較佳 | ||
無體虛的患者使用補益類如參麥、黃芪等注射液則會出現(xiàn)心悸、眩暈、血壓升高等不良反應 | ||
超功能主治用藥 |
穿琥寧注射液用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染,不能治療細菌性感染如扁桃體炎 | |
給藥途徑或方式不當 |
野木瓜注射液給藥途徑和方式為“肌內注射”,作腰椎束旁痛點封閉注射時可能造成胸悶、心悸、全身麻木等不良反應 | |
超劑量使用 |
注射用丹參多酚酸鹽的藥品說明書,其單次用量為200mg,用量過大則易造成不良反應 | |
溶媒選用不當 |
參麥注射液一次20~100ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀釋后應用,與0. 9%的氯化鈉注射液配伍后可能產(chǎn)生大量的不溶性微粒,增加不良反應的發(fā)生 | |
溶媒用量不足或藥物濃度過高 |
艾迪注射液應使用0. 9%氯化鈉注射液或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml配制稀釋溶劑 | |
臨床給藥過程中藥品濃度過大或給藥速度過快,均可能導致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應 | ||
配伍禁忌 |
清開靈注射液不能與硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、間羥胺、乳糖酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用 | |
復方丹參注射液與氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸培氟沙星、諾氟沙星等喹諾酮類藥物配伍時,立即出現(xiàn)渾濁,有時有絮狀沉淀,有時析出結晶等 | ||
復方丹參注射液加人低分子葡萄糖酐注射液中靜脈滴注,較易引起過敏反應 | ||
配制不規(guī)范 |
黃芪注射液宜用5% ~10%葡萄糖注射液稀釋后使用,不宜在同一容器中與其他藥物混用 | |
中藥注射劑應單獨使用,禁忌與其他藥品混合配伍使用 | ||
雙黃連等粉針劑,需首先用滅菌注射用水溶解后再用適宜溶媒稀釋使用 |
中藥藥學服務模式
宗旨 |
藥師向公眾提供與用藥相關的服務,以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性,改善和提高人類生活質量 |
重點人群 |
用藥周期長的慢性病患者,需長期或終生用藥者 |
病情和用藥復雜,患有多種疾病,需同時合并應用多種藥品者 | |
特殊人群,如肝腎功能不全者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、過敏體質者、血液透析者,聽障、視障人士以及特殊職業(yè)者如駕駛員等 | |
用藥效果不佳,需要重新選擇藥品或調整用藥方案、劑量、方法 | |
用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應者 | |
應用特殊劑型、特殊給藥途徑者 | |
服務模式轉變 |
藥學服務從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?/P> |
從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒U纤幤饭⿷幕A上,以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心" | |
服務內容 |
中藥處方調劑、中藥處方點評、用藥咨詢、中藥醫(yī)囑審核、參與臨床查房、開展藥學查房、開展藥學監(jiān)護、參與臨床會診、患者用藥教育、健康宣教、個體化藥學服務及用藥安全性檢測等 |
服務新進展 |
藥物重整,開展中藥藥物警戒工作,中藥的臨方炮制研究,中藥知識科普與藥學信息服務 |
要求 |
職業(yè)道德、專業(yè)知識與專業(yè)技能 |
肺脹、心悸的證型、癥狀
1、肺脹
肺脹是由于其他肺病如咳嗽、喘促等反復發(fā)作后,使得氣道不暢、肺氣脹滿,導致人胸悶、咳痰、喘息上氣等臨床表現(xiàn)。
若以因果論,則咳嗽、喘證等肺病為前因,肺脹為后果。
肺脹可參考的西醫(yī)學疾病有中慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病等。
證型 |
癥狀 |
用藥 | |
痰濁阻肺 |
胸膺滿悶,短氣喘息,稍勞即著, 咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,畏風易汗,脘痞納少,倦息乏力。舌暗,苔薄膩或濁膩,脈小滑 |
蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 | |
中成藥 |
蘇子降氣丸、理氣定喘丸 | ||
痰熱郁肺 |
咳逆,喘息氣粗,胸滿,目脹睛突,痰黃或白,黏稠難咳,煩躁,口渴欲飲,尿赤,大便干。舌邊尖紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù) |
方劑 |
越婢加半夏湯或桑白皮湯 |
中成藥 |
止咳平喘糖漿、清肺消炎丸 | ||
肺腎氣虛 |
胸部膨滿,呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,痰白如沫,胸悶心慌,形寒汗出,腰膝酸軟,或尿有余瀝。舌淡或暗紫,脈沉細無力,或結、代 |
方劑 |
平喘固本湯合補肺湯 |
中成藥 |
參茸黑錫丸、百令膠囊 |
2、心悸
心悸是指時常感覺不安、心中悸動、不能自主的疾病,臨床表現(xiàn)有胸悶氣短、失眠、健忘等。
心悸可參考的西醫(yī)學疾病有心律失常以及各種心臟病。
證型 |
癥狀 |
用藥 | |
心脾兩虛 |
心悸氣短,頭暈目眩,失眠健忘,面色無華,倦息乏力,納呆食少。舌淡紅,脈細弱 |
方劑 |
歸脾湯 |
中成藥 |
人參歸脾丸、復方扶芳藤合劑、益氣養(yǎng)血口服液、消疲靈顆粒 | ||
陰虛火旺 |
心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,伴耳鳴腰酸,頭暈目眩,急躁易怒。舌紅少津,苔少或無,脈細數(shù) |
方劑 |
天王補心丹 |
中成藥 |
天王補心丸、朱砂安神片、寧神補心片、安神補心丸 | ||
心陽不振 |
心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白。脈虛弱或沉細無力 |
方劑 |
桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 |
中成藥 |
參仙升脈口服液、心寶丸、芪藶強心膠囊 | ||
瘀阻心脈 |
心悸不安,胸悶不舒,心痛時作,痛如針刺,唇甲青紫。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀或結或代 |
方劑 |
桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 |
中成藥 |
血府逐瘀口服液、七葉神安片、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊 |
中藥飲片的合理應用
1、中藥與中藥復方配伍
七情配伍 |
協(xié)同增效,如相須配伍中,金銀花配連翹;相使配伍中,枸杞子配菊花 | |
拮抗減效,如生姜溫胃止嘔,黃芩可削弱生姜的溫胃作用,即生姜惡黃苓 | ||
減毒副作用,如相畏、相殺:半夏畏生姜,或生姜殺半夏 | ||
相互作用產(chǎn)生毒性或副作用,原則上應避免配用,如相反 | ||
“十八反”“十九畏”可同用例子 |
感應丸中的巴豆與牽牛同用 | |
甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列 | ||
散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻 | ||
十香返魂丹是將丁香、郁金同用 | ||
大活絡丹中烏頭與犀角同用 | ||
若無充分根據(jù)和應用經(jīng)驗,仍須避免盲目配合應用 | ||
氣味配伍 |
四氣配伍 |
藥性相同增效。四逆湯中,干姜可增強附子回陽救逆之功 |
藥性相反用于寒熱錯雜病癥,或相反相成,制性存用,降低毒副作用。左金丸中,黃連少佐辛熱之吳茱萸,吳茱萸反佐以制黃連苦寒 | ||
五味配伍 |
辛味藥與甘味藥配伍,起辛甘發(fā)散、辛甘扶陽和辛甘化陽的功效 | |
氣味配伍 | ||
升降浮沉配伍 |
升降肺氣、升陽瀉火、開上通下、逆流挽舟、釜底抽薪、引火歸原、介類潛陽、重鎮(zhèn)攝納等 | |
歸經(jīng)配伍 |
運用引經(jīng)報使的方法,使藥效更加集中于某一經(jīng)絡、某一臟腑、某一病情上 | |
復方配伍 |
復方中藥物用量依君臣佐使而遞減;復方中各藥物的用量相等;復方中主藥用量小于其他藥物用量 |
2、不同炮制品的正確應用
炮制品應用 |
當歸 |
生當歸質潤,長于補血調經(jīng),潤腸通便,常用于血虛證、血虛便秘、癰疽瘡瘍等 |
酒當歸善活血調經(jīng),用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng),風濕痹痛,跌撲損傷等 | ||
當歸炭以止血和血為主,多用于崩中漏下,月經(jīng)過多,血虛出血 | ||
紫蘇子 |
生用多用于兼有腸燥便秘的痰壅氣逆之咳喘 | |
炒紫蘇子辛散之性緩和,多用于咳喘 | ||
大薊 |
生大薊涼血止血,化瘀消腫,常用于熱淋,癰腫瘡毒等熱邪偏盛的出血證 | |
大薊炭涼性減弱,收斂止血作用增強,常用于吐血、嘔血、咯血等癥 | ||
干姜 |
干姜對中焦寒邪勝而兼濕者以及寒飲伏肺的喘咳尤為適宜,常用于脘腹冷痛,嘔吐、泄瀉,肢冷脈微,痰飲咳喘等 | |
姜炭功專止血溫經(jīng);味苦澀,固澀止血作用較強,臨床多用于各種虛寒性出血 | ||
枳殼 |
生品較峻烈,偏于行氣寬中除脹,用于氣實壅滿所致之脘腹脹痛或脅肋脹痛,瘀滯疼痛,及子宮下垂,脫肛,胃下垂 | |
麩炒后烈性緩和,偏于理氣健胃消食,多用于宿食停滯,呃逆曖氣,風疹瘙癢 | ||
大黃 |
生大黃瀉下力強,攻下者宜生用,湯劑應后下,或用開水泡服 | |
酒大黃善清上焦血分熱毒,用于目赤咽腫,齒齦腫痛 | ||
熟大黃瀉火解毒,用于火毒瘡瘍 | ||
大黃炭涼血化瘀止血,多用于血熱有瘀出血證 | ||
白芍 |
生白芍擅長養(yǎng)血斂陰,平抑肝陽,用于血虛月經(jīng)不調,痛經(jīng),頭痛眩暈以及自汗、盜汗等 | |
炒白芍以養(yǎng)血和營,斂陰止汗為主,用于血虛萎黃,腹痛,四肢攣痛,自汗盜汗等 | ||
酒白芍善于調經(jīng)止血,柔肝止痛,用于肝郁血虛,脅痛腹痛,月經(jīng)不調,四肢攣痛 | ||
香附 |
生香附行氣解郁,調經(jīng)止痛,常用于肝郁氣滯,脅肋脹痛,胸膈痞悶痛經(jīng)等 | |
醋炙香附疏肝止痛,消積化滯,用于傷食腹痛,血中氣滯,寒凝氣滯,胃脘疼痛等 | ||
甘草 |
生甘草清熱解毒,祛痰止咳,用于肺熱咳嗽、痰黃,咽喉腫痛,癰疽瘡毒,食物中毒,藥物中毒等 | |
蜜炙甘草以補脾和胃,益氣復脈,主治脾胃虛弱,倦怠乏力,心動悸,脈結代等 | ||
苦杏仁 |
生品有小毒,降氣止咳,潤腸通便,多用于咳嗽氣喘,腸燥便秘 | |
燀苦杏仁可除去非藥用部位,提高藥效,作用與生苦杏仁相同 | ||
炒苦杏仁長于溫肺散寒,多用于肺寒咳喘,久患肺喘 |
常見中藥品種不良反應
中藥或中成藥 |
不良反應 |
何首烏 |
全身乏力、消化道癥狀(食欲不振、厭油等)、黃疸(尿黃、目黃、皮膚黃染等)、膽紅素及轉氨酶升高、輕、中度肝損傷 |
仙靈骨葆膠囊 |
胃腸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害等,具體癥狀有惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛、腹瀉、腹脹、心悸、胸悶、肝功能異常、肝細胞損害 |
感冒通片 |
上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑、過敏反應等 |
魚腥草注射液 |
頭暈、心悸、惡心、嘔吐、視物不清、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、面色青紫,面部出現(xiàn)皮疹,嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克 |
葛根素注射液 |
皮疹、過敏(嚴重者出現(xiàn)過敏性休克)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、腹痛、黃疸和尿色改變(嚴重者呈醬油色),急性血管內溶血 |
莪術油注射液 |
過敏樣反應、皮疹、呼吸困難 |
細辛腦注射液 |
全身性損害,表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應等;呼吸系統(tǒng)損害,表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等;心血管系統(tǒng)損害,表現(xiàn)為心悸、心動過速、心律失常,發(fā)紺等;皮膚及其附件損害,表現(xiàn)為面部水腫 |
不良反應的基本類型和發(fā)生機制
中藥或中成藥 |
不良反應 |
何首烏 |
全身乏力、消化道癥狀(食欲不振、厭油等)、黃疸(尿黃、目黃、皮膚黃染等)、膽紅素及轉氨酶升高、輕、中度肝損傷 |
仙靈骨葆膠囊 |
胃腸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害等,具體癥狀有惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛、腹瀉、腹脹、心悸、胸悶、肝功能異常、肝細胞損害 |
感冒通片 |
上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑、過敏反應等 |
魚腥草注射液 |
頭暈、心悸、惡心、嘔吐、視物不清、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、面色青紫,面部出現(xiàn)皮疹,嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克 |
葛根素注射液 |
皮疹、過敏(嚴重者出現(xiàn)過敏性休克)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、腹痛、黃疸和尿色改變(嚴重者呈醬油色),急性血管內溶血 |
莪術油注射液 |
過敏樣反應、皮疹、呼吸困難 |
細辛腦注射液 |
全身性損害,表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應等;呼吸系統(tǒng)損害,表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等;心血管系統(tǒng)損害,表現(xiàn)為心悸、心動過速、心律失常,發(fā)紺等;皮膚及其附件損害,表現(xiàn)為面部水腫 |
中藥藥物警戒
中藥藥物警戒 |
藥物的不良反應、用藥錯誤、不合格藥品、缺乏藥物有效性的報告、因缺乏充分依據(jù)而不被認可的超適應證用藥、急慢性藥物中毒的病例報告、藥物致死率評價、藥物的濫用與誤用、藥物之間及藥物和食品之間的不良相互作用 | |
草藥、傳統(tǒng)藥物、輔助用藥、生物制品血液制品、醫(yī)療器械及疫苗 | ||
不良反應 |
在中醫(yī)藥理論指導下應用合格中藥預防、診斷、治療疾病時,在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應 | |
傳統(tǒng)中醫(yī)藥對藥物安全性的認識 |
毒性分級 |
上、中、下三品;大毒、有毒、小毒、微毒、微有小毒 |
配伍禁忌 |
勿用相惡相反;“十八反”、“十九畏” | |
妊娠禁忌 |
《妊娠用藥禁忌歌》,妊娠禁忌中藥 | |
中毒解救 |
“半夏毒,用生姜汁,煮干姜汁并解之” | |
用藥劑量與療程 |
毒性中藥,提出應從小劑量開始嘗試,逐漸加量,同時應注意中病即止,避免長期大量服用 | |
現(xiàn)代中醫(yī)藥對藥物安全性的認識 |
沿襲了傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中的毒性分級、配伍禁忌、妊娠禁忌、中毒解救、用藥劑量與療程思想 |
病理產(chǎn)物性病因
結石 |
定義 |
體內某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結塊 | |
形成原因 |
飲食不當 |
飲食偏嗜,喜食肥甘厚味,影響脾胃運化,蘊生濕熱,內結于膽,久則可形成膽結石 | |
濕熱下注,蘊結于下焦,導致腎的氣化失司,日久可形成腎結石或膀胱結石 | |||
空腹食入過多的未熟柿子、黑棗等,可影響胃的受納和通降,形成胃結石 | |||
某些地域的水質中含有過量的礦物及雜質等,也是促使結石形成的原因之一 | |||
情志內傷 |
若情志不遂,肝氣郁結,疏泄失職,可導致膽氣不達,膽汁郁結,排泄受阻,日久也可形成膽結石 | ||
服藥不當 |
長期過量服用某些藥物,致使臟腑功能失調,或藥物代謝產(chǎn)物沉積于局部,是形成腎或膀胱結石的原因之一 | ||
體質差異 |
由于先天稟賦及后天因素引起的體質差異,導致對某些物質的代謝異常,從而易于在體內形成結石 | ||
致病特點 |
多發(fā)于肝、膽、腎、膀胱等臟腑 | ||
病程較長,病情輕重不一 | |||
阻滯氣機,損傷脈絡 | |||
毒邪 |
定義 |
泛指一切強烈、嚴重損害機體結構和功能的致病因素 | |
形成原因 |
外來之毒 |
來源于自然界,多為天時不正之氣所感,如大風苛毒、癘毒、疫毒、梅毒、蟲毒、瘴毒等 | |
內生之毒 |
來源于飲食失宜、七情內傷、痰飲瘀血,治療不當?shù);如食毒、藥毒、瘤毒、伏毒(邪伏化郁而成毒)、胎毒?/P> | ||
致病特點 |
毒性強烈,損臟傷形;毒邪致病,多發(fā)病較急,傳變較快,擾及神明,病勢危重 | ||
致病廣泛,復雜多變;毒邪致病,常兼夾其他病邪,侵犯部位廣泛,外至形體、經(jīng)絡、官竅,內至臟腑,涉及多臟腑、多部位發(fā)病 | |||
癥狀穢濁,頑固難愈;毒邪致病,郁積日久,可見皮膚、黏膜等的黏液、糜爛、潰瘍、腐敗等穢濁不清的癥狀表現(xiàn) | |||
藥邪 |
定義 |
因藥物炮制或使用不當而引起發(fā)病的一類致病因素 | |
形成原因 |
用藥過量 |
藥物用量過大,特別是有毒藥物用量過大,易于中毒 | |
炮制不當 |
對毒性藥物炮制不規(guī)范,服用后則易致中毒 | ||
配伍不當 |
部分藥物配伍使用時會產(chǎn)生毒性或使毒性增加 | ||
用法不當 |
某些藥物在使用上有著特殊要求和禁忌;若使用不當或違反有關禁忌,也可致不良反應或變生他疾 | ||
致病特點 |
中毒;誤服或過量服用有毒藥物則易致中毒 | ||
加重病情,變生他疾;不僅可使原有的病情加重,還可引起新的病變發(fā)生 |
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