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中風(fēng)的辯證施治
1.肝陽暴亢、風(fēng)火上擾
證候:半身不遂、口舌歪斜,舌強(qiáng)語蹇或不語,偏身麻木,眩暈頭痛,面紅目赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干,舌質(zhì)紅或紅絳,舌苔薄黃,脈弦有力。治則:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽。主方:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方藥:懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、白芍、玄參、龜板、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。
如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽;痰熱較重者,加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
2.風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)
證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語,偏身麻木,頭暈?zāi)垦、舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。治則:祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。主方:大秦艽湯加減。方藥:秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芩、石膏、生地。
如年老體衰者,加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者,去地黃,加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰,通經(jīng)絡(luò)。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。
3.痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾
證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語,偏身麻木,腹脹,便干便秘,頭暈?zāi)垦,咳痰痰或痰多,舌質(zhì)暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治則:化痰通腑。主方:星蔞承氣湯《驗(yàn)方》加減。方藥:膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝。
如藥后大便通暢,則腑氣通,痰熱減,病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定,一般控制在10~15克左右,以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度,不可過量,以免傷正。腑氣通后應(yīng)予清化痰熱、活血通絡(luò)藥,如膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重,可加鉤藤、菊花、珍珠母。若舌質(zhì)紅而煩躁不安,徹夜不眠者,屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛,可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓,夜交藤等育陽安神之品,但不宜過多,否則有礙于滌除痰熱。
4.氣虛血瘀
證候:半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語,偏身麻木,面色既白,氣短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細(xì),細(xì)緩或細(xì)弦。治則:益氣活血。主方:補(bǔ)陽還五湯加減。方藥:生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。
如半身不遂較重加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重活血通絡(luò)、祛瘀生新作用;言語不利甚者加菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅;手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕;大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。
5.陰虛風(fēng)動(dòng)
證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語,偏身麻木,煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,舌質(zhì)紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治則:滋陰熄風(fēng)。主方:大定風(fēng)珠加減。方藥:雞子黃、阿膠、地黃、麥冬、白芍、龜板、鱉甲、五味子、炙甘草。
如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品;如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀;語言不利甚者加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志開音利竅。
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