2018年執(zhí)業(yè)藥師中藥學綜合知識考試筆記總結(13)

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　　肝的生理特性

　　1.肝喜條達：條達，舒展、條暢、通達之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢，充滿生機。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長，生機不息之性，有啟迪諸臟生長化育之功。肝屬木，其氣通于春，春木內孕生升之機，以春木升發(fā)之性而類肝，故稱肝主升發(fā)，又稱肝主升生之氣。條達為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長之勢喜舒展、順暢、暢達，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達，故條達亦為肝之性。肝喜條達是指肝性喜舒展、條暢、暢達，實即肝之氣機性喜舒暢、調暢。在正常生理情況下，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，也不亢奮，以沖和條達為順。所以，唐容川說：“肝屬木，木氣沖和發(fā)達，不致遏郁，則血脈得暢”(《血證論臟腑病機論》)。若肝氣升發(fā)不及，郁結不舒，就會出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑郁不樂等癥狀。如肝氣升發(fā)太過，則見急躁易怒、頭暈目眩、頭痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關系。

　　肝氣升發(fā)條達而無抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發(fā)條達之性所決定的。故曰：“肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂”(《讀醫(yī)隨筆平肝者舒肝也非伐肝也》)，“以木為德，故其體柔和而升，以象應春，以條達為性……其性疏泄而不能屈抑”(《內經(jīng)博議》)。

　　2.肝為剛臟：肝為風木之臟，喜條達而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強，故稱。剛，剛****急之謂。肝臟具有剛強之性，其氣急而動，易亢易逆，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽，為風木之臟，其氣主升主動，喜條達而惡抑郁，也忌過亢。肝為剛臟系由肝體陰用陽之性所致。肝體陰柔，其用陽剛，陰陽和調，剛柔相濟，則肝的功能正常。故日：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有”(《臨證指南醫(yī)案卷一》)。在生理情況下，肝之體陰賴腎之陰精以涵，方能充盈，故肝之自身體陰常不足而其用陽常易亢。剛柔不濟，柔弱而剛強，故肝氣易亢易逆。肝氣、肝陽常有余的病理特性，反映了肝臟本身具有剛強躁急的特性。故沈金鰲說：“肝……其體柔而剛，直而升，以應乎春，其用條達而不可郁，其氣偏急而激暴易怒，故其為病也，多逆”(《雜病源流犀燭》)。若忤其性則恣橫欺凌，延及他臟，而乘脾、犯胃、沖心、侮肺、及腎，故曰肝為五臟之賊。

　　3.肝體陰而用陽：體用是中國古代哲學范疇，指實體及其作用、功能、屬性，或本質與現(xiàn)象，或根據(jù)與表現(xiàn)的關系。引人中醫(yī)學領域，旨在說明臟腑的本體及其與生理功能、生理特性的關系。體指臟腑本體，用指臟腑的功能、特性。肝體陰而用陽：所謂“體”，是指肝的本體;所謂“用”，是指肝臟的功能活動。肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽。肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰;肝主疏泄，性喜條達，內寄相火，主升主動，故肝用為陽。

　　肝臟“體陰”的意義：一、肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬陰;二、肝藏陰血：血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤不和。

　　肝臟“用陽”的意義：一、從肝的生理機能來看，肝主疏泄，性喜條達，內寄相火，主動主升，按陰陽屬性言之，則屬于陽;二、從肝的病理變化來看，易于陽亢，易于動風。肝病常表現(xiàn)為肝陽上亢和肝風內動，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜，因而稱肝臟“體陰而用陽”。

　　肝體陰用陽，實際上概括了肝的形體結構與生理功能的關系，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征。

　　由于肝臟具有體陰而用陽的特點，所以，在臨床上對于肝病的治療，“用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”(《類證治裁卷之三》)。往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽之升動過度。

　　4.肝氣與春氣相應：肝與東方、風、木、春季、青色、酸味等有著一定的內在聯(lián)系。春季為一年之始，陽氣始生，萬物以榮，氣候溫暖多風。天人相應，同氣相求，在人體則與肝相應。故肝氣在春季zui旺盛，反應zui強，而在春季也多見肝之病變。證之于臨床，春三月為肝木當令之時，肝主疏泄，與人的精神情志活動有關;故精神神經(jīng)病變多發(fā)于春天。又如肝與酸相通應，故補肝多用白芍、五味子等酸味之品。

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