2017年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》復習筆記(16)

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　　消化吸收的過程

　　人以水谷為本，人體在生命活動的過程中，需要不斷地攝取飲食營養(yǎng)，以維持各組織器官正常的生理活動。水谷精微是人類賴以生存的要素之一，也是化生氣血陰陽的物質基礎。

　　消化吸收是飲食物代謝過程中的兩個主要環(huán)節(jié)。消化，是指飲食物通過消化器官的運動和消化液的作用，被分別成清者和濁者的過程。即人將攝人的飲食物轉變?yōu)榭梢晕绽玫乃染⒌倪^程。清者，指水谷精微;濁者，指食物殘渣。吸收，是指飲食物在充分消化的基礎上所轉變成的精微物質被吸收，并進而轉輸至心肺的過程。消化和吸收是一個完整的過程。消化液的分泌和消化器官的運動是緊密聯(lián)系的，消化過程和吸收過程也是相輔相成，密切協(xié)調的�！叭酥陲嬍骋�，唇以攝收之，齒以咀嚼之，舌以轉掉之，使之往復周回，然后咽人。會厭居食管氣管之間，氣出則張，食人則掩蓋氣門，使食橋渡而過，由此人嗉，傳送至胃之上口賁門，入胃，脾以磨之，肝以疏之，而后蒸化腐熟，由胃之津門泄出水分，其汁由幽門傳人小腸，經(jīng)所謂小腸為受盛之官是也。至小腸之闌門，……是時谷已成糟粕，傳人大腸，經(jīng)所謂大腸為傳導之官是也。至直腸則結為糞，由肛門而出”(《中國醫(yī)藥匯海論消化之原理》)。

　　腦與五臟的關系

　　臟象學說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，認為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識和思維活動統(tǒng)歸于心，稱之曰“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn)，分別歸屬于心、肝、肺、脾、腎五臟，所謂“五神臟”。神雖分屬于五臟，但與心、肝、腎的關系更為密切，尤以腎為最。因為心主神志，雖然五臟皆藏神，但都是在心的統(tǒng)領下而發(fā)揮作用的。肝主疏泄，又主謀慮，調節(jié)精神情志：腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦的生理與腎的關系尤為密切。腎精充盈，髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動作靈巧。若腎精虧少，髓海失養(yǎng)，腦髓不足，可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等癥。

　　腦的功能隸屬于五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽升發(fā)，竅系通暢，才能發(fā)揮其生理功能。

　　心腦相通：“心腦息息相通，其神明自湛然長醒”(《醫(yī)學衷中參西錄，癇痙癲狂門》)。心有血肉之心與神明之心，血肉之心即心臟。“神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧”(《醫(yī)學入門臟腑》)，實質為腦。心主神明，腦為元神之腑;心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治，或心腦同治。

　　腦肺相系：肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有余，故腦與肺有著密切關系。所以，在臨床上腦病可以從肺論治。

　　腦脾相關：脾為后天之本，氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五臟安和，九竅通利，則清陽出上竅而上達于腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽之氣不能上行達腦而腦失所養(yǎng)。所以，從脾胃人手益氣升陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”，開升發(fā)脾胃清陽之氣以治腦病的先河。

　　肝腦相維：肝主疏泄，調暢氣機，又主藏血，氣機調暢，氣血和調，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調，或清竅閉塞，或血溢于腦，即“血之與氣并走于上而為大厥”;若肝失藏血，腦失所主，或神物為兩，或變生他疾。

　　腦腎相濟：腦為髓海，精生髓，腎藏精，“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛”(《醫(yī)碥卷四》)，故腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足而變生諸癥。“腦為髓�！璞揪�，下通督脈，命火溫養(yǎng)，則髓益之”，“精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源”(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。所以，補腎填精益髓為治療腦病的重要方法。

　　總之，臟象學說認為，五臟是一系統(tǒng)整體，人的神志活動雖分屬于五臟，但以心為主導：腦雖為元神之府，但腦隸屬于五臟，腦的生理病理與五臟休戚相關。故腦之為病亦從臟腑論治，其關乎于腎又不獨責于腎：對于精神意識思維活動異常的精神情志疾病，決不能簡單地歸結為心藏神的病變，而與其他四臟無關。對于腦的病變，也不能簡單地僅僅責之于腎，而與其他四臟無關。

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