2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識(shí)》沖刺必備(8)

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第九章　特殊人群中藥的使用

　　老年人中藥的使用 肝腎及免疫功能較成年人降低1/3-1/2,用藥宜從最小劑量開始。

　　甘草1-3g調(diào)和藥性，5-15g益氣養(yǎng)心，大量可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高。

　　大黃1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘。

　　馬兜鈴酸制劑：慢性腎功能衰竭;

　　黃花夾竹桃制劑：洋地黃樣蓄積中毒;

　　胖大海：大便溏瀉、飲食減少、脘腹脹悶、消瘦;

　　天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹：慢性汞中毒。

　　增加毒性：麝香保心丸與地高辛等強(qiáng)心類藥物聯(lián)合用藥;

　　影響吸收：法莫替丁等抗酸藥與含黃酮類藥(復(fù)方丹參片、丹參滴丸、銀杏葉片)，應(yīng)分時(shí)服用。

　　降低療效：培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產(chǎn)生拮抗，必要時(shí)增加劑量。

　　瘡瘍?nèi)站�、大失血患�?慎用解表藥(即使有表證)

　　表虛自汗、陰虛盜汗者 禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥

　　實(shí)熱證、精血虧虛者 忌用溫里藥

　　妊娠患者:體溫上升1.5度可致胎兒畸形;舒筋活絡(luò)酒(乙醇50%-57%)禁用。藿香正氣水(40-50%)、柏子養(yǎng)心丸(朱砂3.8%)

　　哺乳期患者:應(yīng)慎用中藥，復(fù)方甘草口服液含有可待因，以不用為好。

　　嬰幼兒患者: 不宜濫用滋補(bǔ)之品,宜健脾和胃之品:山藥\山楂\陳皮\六神曲;涼肝定驚之品:鉤藤\蟬蛻\僵蠶\地龍;

　　常見對(duì)腎功能有影響的中藥:

　　1.植物類：

　　生物堿類：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根，急性腎衰;

　　含雷公藤制劑：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性腎衰;

　　含其它成分類：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng);

　　含蛋白類(巴豆)、揮發(fā)油類(土荊芥)、皂苷類(土牛膝)、蒽酰苷類(蘆薈)、其他苷類(蒼耳子)。

　　2.動(dòng)物類：　斑蝥：腎毒性極強(qiáng);　蜈蚣、蜂毒：嚴(yán)格控制劑量;　牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。

　　3.礦物類：　含砷：砒石、砒霜、雄黃、紅礬;　　含汞：朱砂、升汞、輕粉、紅粉。

　　對(duì)肝功能有影響的中藥: 慢性肝功能不全者藥物清除率降低50%,劑量應(yīng)減少1/2

　　1.可致肝細(xì)胞損害的中藥：黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、蒼耳子、千里光、魚膽、棉花子、艾葉、苦杏仁、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、鉛丹、鉛粉、黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。

　　2.可致膽汁郁積性肝炎或混合性肝損害的中藥：蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖、白花丹參。

　　歸納：肝、腎均有損害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、鉛粉、砒石。

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