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肺的生理功能綜述
1.肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱。“肺藏魄，屬金，總攝一身之氣”(《周氏醫(yī)學(xué)叢書·臟腑標(biāo)本藥式》)。人身之氣均為肺所主，所以說：“諸氣者，皆屬于肺”(《素問·五臟生成論》)，“肺主一身之氣”(《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》)。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。
(1)肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。“肺……一呼一吸，與天氣相通”(《醫(yī)原》)。肺為呼吸器官，具有呼吸功能�！疤鞖庵燎�，全憑呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主”
肺為體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)了體內(nèi)外氣體的交換。通過不斷地呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)氣的生成，調(diào)節(jié)著氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。所以說：“肺葉百瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟。虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運(yùn)化，為人身之橐空格”(《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》)。橐箭，古代冶煉用以鼓風(fēng)吹火的裝備，猶今之風(fēng)箱。橐，外面的箱子;箭，里面的送風(fēng)管，以此來類比肺的呼吸運(yùn)動(dòng)。
總之，“肺為呼吸器官，一吸氧氣納入，一呼碳?xì)馔鲁觯斡枰該Q氣轉(zhuǎn)血，實(shí)司人身重要柳，能”(《中國(guó)醫(yī)藥匯�！ふ摲沃τ谩�)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呼吸運(yùn)動(dòng)不僅靠肺來完成，還有賴于腎的協(xié)作。肺為氣之主，腎為氣之肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運(yùn)動(dòng)。肺司呼吸的功能正常，則氣道通暢，呼吸調(diào)勻。若病邪犯肺，影響其呼吸功能，則現(xiàn)胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。
(2)肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”(《醫(yī)門法律·肺癰肺痿門》)。
肺主一身之氣的生理功能具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
①氣的生成方面：肺參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。人體通過呼吸運(yùn)動(dòng)，把自然界的清氣吸人于肺，又通過胃腸的消化吸收功能，把飲食物變成水谷精氣，由脾氣升清，上輸于肺。自然界的清氣和水谷精氣在肺內(nèi)結(jié)合，積聚于胸中的上氣海(上氣海，指膻中，位于胸中兩乳之間，為宗氣匯聚發(fā)源之處)，便稱之為宗氣。宗氣上出喉嚨，以促進(jìn)肺的呼吸運(yùn)動(dòng);貫通心脈，以行血?dú)舛忌⑷�，以溫養(yǎng)各臟腑組織和維持它們的正常功能活動(dòng)，在生命活動(dòng)中占有重要地位，故起到主一身之氣的作用。因此，肺呼吸功能健全與否，不僅影響宗氣的生成，而且也影響著全身之氣的生成。
②對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面：所謂氣機(jī)，泛指氣的運(yùn)動(dòng)，升降出入為其基本形式。肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的具體體現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸，對(duì)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。故曰：“肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽(yáng)，流行臟腑，宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主’’(《太平圣惠方·卷第六》，“肺為相傅之宮，治節(jié)出焉。統(tǒng)輯之氣，無經(jīng)不達(dá)，無臟不轉(zhuǎn)，是乃肺之充，而肺乃氣之主也”(《辨證奇聞·痹證門》)。
肺主一身之氣的功能正常，則各臟腑之氣旺盛。反之，肺主一身之氣的功能失常，會(huì)影響宗氣的生成和全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候。
肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關(guān)系：肺主一身之氣和呼吸之氣，實(shí)際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢(shì)必影響宗氣的生成和氣的運(yùn)動(dòng)，那么肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了，甚則肺喪失了呼吸功能，清氣不能人，濁氣不能出，新陳代謝停止，人的生命活動(dòng)也就終結(jié)了。所以說，肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能。但是，氣的不足和升降出入運(yùn)動(dòng)異常，以及血液運(yùn)行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)呼吸異常。肺朝百脈：肺朝百脈是指全身的血液都通過經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后將富含清氣的血液輸送至全身的作用，即肺協(xié)助心臟推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的作用。全身的血液，都要通過經(jīng)脈而流經(jīng)于肺，通過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后再輸布全身�！笆硽馊宋�，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”(《素問·經(jīng)脈別論》)。
肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣，心主血，全身的血和脈，均統(tǒng)屬于心。心臟的搏動(dòng)，是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力。血的運(yùn)行，又依賴于氣的推動(dòng)，隨著氣的升降而運(yùn)行到全身。肺主一身之氣，貫通百脈，調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，故能協(xié)助心臟主持血液循行。所以，血液的運(yùn)行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)�！叭酥簧�，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運(yùn)”(《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋?。肺助心行血的作用，說明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關(guān)系。若肺氣虛衰，不能助心行血，就會(huì)影響心主血脈的生理功能，而出現(xiàn)血行障礙，如胸悶心悸、唇舌青紫等癥狀。
2.肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以說“肺為水之上源，肺氣行貝水行”(《血證論‘腫脹》)。
肺主行水的作用：人體內(nèi)的水液代謝，是由肺、脾、腎，以及小腸、大腸、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能，是通過肺氣的宣發(fā)和肅降來實(shí)現(xiàn)的。肺氣宣發(fā)，一是使水液迅速向上向外輸布，布散到全身，外達(dá)皮毛，“若霧露之溉”以充養(yǎng)、潤(rùn)澤、護(hù)衛(wèi)各個(gè)組織器官。二是使經(jīng)肺代謝后的水液，即被身體利用后的廢水和剩余水分，通過呼吸、皮膚汗孔蒸發(fā)而排出體外。肺氣肅降，使體內(nèi)代謝后的水液不斷地下行到腎，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外，保持小便的通利。這就是肺在調(diào)節(jié)水液代謝中的作用，也就是肺的通調(diào)水道的生理功能。如果肺氣宣降失常，失去行水的職能，水道不調(diào)，則可出現(xiàn)水液輸布和排泄障礙，如痰飲、水腫等。
3.肺主治節(jié)：治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官，為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節(jié)�！胺闻c心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔”。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動(dòng)，有賴于肺協(xié)助心來治理和調(diào)節(jié)。故曰：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治”(《類經(jīng)·臟象類》)，因此稱肺為“相傅之官”。
肺主治節(jié)的作用：肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個(gè)方面。
⑴肺主呼吸：肺的呼吸運(yùn)動(dòng)有節(jié)律地一呼一吸，呼濁吸清，對(duì)保證呼吸的調(diào)勻有著極為重要的作用。
(2)調(diào)節(jié)氣機(jī)：肺主氣，調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，使全身的氣機(jī)調(diào)暢。所謂“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治”(《類經(jīng)·臟象類》)。
(3)助心行血：肺朝百脈，助心行血，輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身血液的運(yùn)行。“諸氣者皆屬于肺”，氣行則血亦行。
(4)宣發(fā)肅降：肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。因此，肺主治節(jié)，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。
4.肺主宣肅：宣謂宣發(fā)，即宣通和發(fā)散之意�！皻馔ㄓ诜闻K，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣”(《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》)。肅謂肅降，清肅下降之意。肺稟清虛之體，性主于降，以清肅下降為順。肺宜清而宣降，其體清虛，其用宣降。宣發(fā)與肅降為肺氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式。肺位居上，既宣且降又以下降為主，方為其常。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調(diào)水道等正常的生理功能。
(1)肺主宣發(fā)：肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為升與出。其生理作用，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
其一，吸清呼濁。肺通過本身的氣化作用，經(jīng)肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，司體內(nèi)清濁的運(yùn)化，排出肺和呼吸道的痰濁，以保持呼吸道的清潔，有利于肺之呼吸。故曰：“肺者生氣之原……吸之則滿，呼之則虛，……司清濁之運(yùn)化”(《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》)。
其二，輸布津液精微。肺將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染�，布散到全身，外達(dá)于皮毛，以溫潤(rùn)、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。
其三，宣發(fā)衛(wèi)氣。肺借宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開闔，并將代謝后的津液化為汗液，由汗孔排出體外。因此，肺氣失于宣散，則可出現(xiàn)呼吸不利、胸悶、咳嗽，以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。
(2)肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式為降與入。其生理作用，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：
其一，吸人清氣。肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)吸人自然界的清氣，肺之宣發(fā)以呼出體內(nèi)濁氣，肺之肅降以吸人自然界的清氣，宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。
其二，輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸于肺的津液和水谷精微向下布散于全身，以供臟腑組織生理功能之需要。
其三，通調(diào)水道。肺為水之上源，肺氣肅降則能通調(diào)水道，使水液代謝產(chǎn)物下輸膀胱。
其四，清肅潔凈。肺的形質(zhì)是“虛如蜂窠”，清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降，則能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此，肺氣失于肅降，則可現(xiàn)呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。
肺氣的宣發(fā)和肅降，是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。在生理情況下，相互依存和相互制約;在病理情況下，則又常常相互影響。所以，沒有正常的宣發(fā)，就不能有很好的肅降;沒有正常的肅降，也會(huì)影響正常的宣發(fā)。只有宣發(fā)和肅降正常，才能使氣能出能人，氣道暢通，呼吸調(diào)勻，保持人體內(nèi)外氣體之交換，才能使各個(gè)臟腑組織得到氣、血、津液的營(yíng)養(yǎng)灌溉，又免除水濕痰濁停留之患，才能使肺氣不致耗散太過，從而始終保持清肅的正常狀態(tài)。如果二者的功能失去協(xié)調(diào)，就會(huì)發(fā)生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特征，后者以喘促氣逆為其特征。
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