2015年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》復(fù)習筆記(20)

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筋與臟腑的關(guān)系

　　(1)肝主筋：“肝主筋”(《素問·宣明五氣篇》)，“肝主身之筋膜”(《素問·痿論》)。筋束骨，系于關(guān)節(jié)，維持正常的屈伸運動，須賴肝血的濡養(yǎng)。肝血充足則筋力勁強，關(guān)節(jié)屈伸有力而靈活，肝血虛衰則筋力疲憊，屈伸困難。肝體陰而用陽，故筋的功能與肝陰肝血的關(guān)系尤為密切。所謂“筋屬肝木，得血以養(yǎng)之，則和柔而不拘急”(《風勞臌膈四大證治》)。肝血充盛，使肢體的筋和筋膜得到充分的濡養(yǎng)，維持其堅韌剛強之性，肢體關(guān)節(jié)才能運動靈活，強健有力。若肝的陰血虧損，不能供給筋和筋膜以充足的營養(yǎng)，則筋的活動能力就會減退。當年老體衰，肝血衰少時，筋膜失其所養(yǎng)，故動作遲鈍、運動失靈。在病理情況下，許多筋的病變都與肝的功能有關(guān)。如肝血不足，血不養(yǎng)筋，則可出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利、筋脈拘急、手足震顫等癥狀。若熱邪熾盛，燔灼肝之陰血，則可發(fā)生四肢抽搐、手足震顫、牙關(guān)緊閉、角弓反張等肝風內(nèi)動之證。

　　(2)脾胃與筋：“食氣人胃，。散精于肝，淫氣于筋”(《素問·經(jīng)脈別論》)。人以水谷為本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。脾胃健旺，化源充足，氣血充盈，則肝有所滋，筋有所養(yǎng)。所以，筋與脾胃也有密切關(guān)系。若脾被濕困，或脾胃虛弱，化源不足，筋失所養(yǎng)，可致肢體軟弱無力，甚則痿廢不用。

生長生殖與五臟調(diào)節(jié)

　　1.生長發(fā)育與五臟：人的生長發(fā)育與體內(nèi)的氣血陰陽以及臟腑的功能活動均有關(guān)。如心血充盈，可運行濡養(yǎng)周身;肺氣充足，可維持體內(nèi)清濁之氣的吐故納新;肝氣調(diào)暢，可促進各組織器官功能的正常發(fā)揮。因此，人的生長發(fā)育要依賴五臟六腑的精氣充養(yǎng)和支持，是五臟六腑共同發(fā)揮作用的生命過程。由于“腎為先天之本”，“脾為后天之本”，故脾腎兩臟在促進入的生長發(fā)育并維持人的生命活動中起著極其重要的作用。

　　腎中精氣的盛衰決定著人體的生長發(fā)育過程，為人體生長發(fā)育的根本。腎中精氣稟受于父母，是激發(fā)生命活動的原動力。人體生長壯老已的生命過程，反映了腎中精氣的盛衰變化。腎之精氣充足，生長發(fā)育正常，則表現(xiàn)為：幼年時期生機旺盛，齒更發(fā)長;青壯年時期體魄壯實，筋骨強健。如腎之精氣不足，生長發(fā)育遲緩，則幼年時期可見立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲之“五遲癥”;成年時期則可出現(xiàn)發(fā)落齒搖，未老先衰等現(xiàn)象。

　　后天化生的精氣血津液是維持生命機能，促進生長發(fā)育的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，故人出生以后，還要得到脾運化的水谷精微的充養(yǎng)，才能保證繼續(xù)生長發(fā)育的需要。脾吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)，能夠化生成精、氣、血、津液，一方面源源不斷地濡養(yǎng)周身各組織器官，以維持正常的生理活動;另一方面又不斷地補充、培育先天之精氣，使機體生機不息，保證了人體在利用生命物質(zhì)的過程中正常地生長發(fā)育。脾胃乃人生后天之根本，脾胃一傷，飲食不進，生機自絕�？梢�，人體的形成根于腎，生命的延續(xù)關(guān)乎脾。如脾氣虛弱，運化失常，便可引起營養(yǎng)不良、體乏消瘦等癥，直接影響到正常的生長發(fā)育，這也稱之為“后天失調(diào)”。

　　2.生殖與五臟：生殖是生物綿延和繁殖種系的重要生命活動，是保證種族延續(xù)的各種生理過程的總稱。在高等動物，生殖涉及兩性生殖細胞的結(jié)合和產(chǎn)生新個體的全部生理過程。在人類，還涉及政治、經(jīng)濟、哲學等一系列社會問題。人類生殖是通過兩性生殖器官的活動而實現(xiàn)的。生殖機能主要是指機體發(fā)育成熟而具備的繁衍后代的能力。人的生殖機能是一個復(fù)雜的生理活動過程，與五臟六腑有著密切關(guān)系，其中與腎、肝、脾的關(guān)系密切，尤以腎為最。

　　人的性器官的發(fā)育，性機能的成熟以及生殖能力，均與腎密切相關(guān)。腎為封藏之本，腎中的先天之精氣，與生俱來，是稟受于父母的生殖之精氣，是構(gòu)成新的生命體的原始物質(zhì)，為人類生育繁衍所不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。先天之精促使胚胎的形成，并維系著胚胎的正常發(fā)育。如果父母腎中精氣充盛，生殖機能正常，兩精相合，所形成的人體先天之精氣才能充足，化生的形體才能壯實。若父母精氣衰弱，影響生殖能力，便會引起下一代形體虛衰，或出現(xiàn)先天性畸形、癡呆、缺陷，或?qū)е缕渖衬芰Φ拖隆?/P>

　　人的生殖能力并非伴隨生命歷程而始終存在，僅僅在生命歷程的一定階段，具有天癸的時期，方具備生殖能力。天癸是生殖的基礎(chǔ)，天癸的產(chǎn)生取決于腎，是腎中精氣以及陰陽逐漸充盛到一定程度而化生的一種新的物質(zhì)。天癸關(guān)系到性機能的產(chǎn)生和成熟，并且控制、調(diào)節(jié)著人的生殖能力。一般而言，男子16歲至64歲之間，女子14歲至49歲之間，腎中精氣盛(漸盛——充盛——漸衰)，天癸產(chǎn)生并維持其功能，而具有生殖能力。故曰：』、兒于初主之時，形體雖成，而精氣未裕，所以女必十四，男必十六，而后天癸至。天癸既至，精之將盛也;天癸未至，精之未盛也”(《景岳全書·小兒補腎論》)，由此可見，腎中精氣的盛衰，大癸的產(chǎn)生與否，是決定并影響生殖能力的關(guān)鍵。

　　肝具有藏血和主疏泄的功能。一方面，肝氣調(diào)暢，藏血充足，女子的月經(jīng)來潮和孕育胎兒的生理活動便能正常維持;若肝失疏泄，藏血不足，就會導致月經(jīng)不調(diào)、不孕、不育等癥。另一方面，肝的疏泄作用還影響及男子的排精功能，如肝火偏旺，可出現(xiàn)遺精;肝氣郁結(jié)，司出現(xiàn)精液排泄減少等。

　　脾主運化，先天之精氣要依賴后天之精氣充養(yǎng)，脾吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⑾逻_于腎，歸藏于腎，使腎精保持充盈，方有利于生殖之精的生成。同時水谷精微化生的血液又能貯藏于甲，，使沖任血脈充足而不絕，有助于女子發(fā)揮正常的生殖能力。因此，脾與人體的生殖機能也有關(guān)。

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