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第三節(jié) 中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素
一、 藥物和使用的因素
1.炮制不當(dāng)
一些有毒藥材經(jīng)炮制后可緩和藥物的毒副作用，達(dá)到應(yīng)用安全、有效的目的。不嚴(yán)格執(zhí)行炮制規(guī)范，粗制濫造，不僅不能發(fā)揮中藥的療效作用，且易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
如蒼耳子有小毒，生品對(duì)肝臟有損害，需炒黃去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。
2.劑量過(guò)大
處方中某些藥物劑量的增減，很可能改變?cè)絼┑墓πШ椭髦�。大多�?shù)中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，都與超劑量使用有關(guān)，同樣，盲目延長(zhǎng)用藥時(shí)間，也可能導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
如肉桂過(guò)量會(huì)發(fā)生血尿，麻黃過(guò)量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等。
3.療程過(guò)長(zhǎng)
中藥與化學(xué)藥一樣，具有療效和毒性的雙重性。有的中藥本身就有毒性。因此長(zhǎng)期使用一些中藥，也是引起中藥不良反應(yīng)或藥源性疾病的因素。
4.藥不對(duì)證
臨床因辨證失準(zhǔn)，寒熱錯(cuò)投，攻補(bǔ)倒置，而引起不良反應(yīng)或藥源性疾病時(shí)有發(fā)生。熱者用熱藥，火上加油;寒者用寒藥，雪上加霜，易引發(fā)不良反應(yīng)。
5.配伍失度
此外，誤服、亂用、給藥途徑不正確等，亦常導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)或藥源性疾病。
6.中西藥不合理聯(lián)用(略)
7.劑型和給藥途徑的改變(略)
8.煎服不合理(略)
二、機(jī)體因素
1.體質(zhì)
在中藥應(yīng)用的過(guò)程中，機(jī)體差異的內(nèi)容包括用藥對(duì)象的種族、性別、生理病理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)的差異。由于機(jī)體差異導(dǎo)致對(duì)藥物耐受程度不同，因而不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式和程度也會(huì)具有極大的差異。
此外，藥物的個(gè)體差異，有量和質(zhì)的兩種表現(xiàn)。既有藥理學(xué)上所謂高敏性、耐受性;也有極個(gè)別病人對(duì)某種藥物發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)。如口服人參糖漿、靜滴生脈液等，都有過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。
2.性別、年齡
病人的性別與年齡差異對(duì)同一藥物的反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生很大的影響。少兒期與老年人對(duì)藥物的反應(yīng)與一般成年人有區(qū)別。少兒期正在發(fā)育階段，許多器官、系統(tǒng)的發(fā)育尚未完善，老年人肝腎功能普遍減退，會(huì)影響藥物的體內(nèi)代謝及排泄功能，藥物更容易在體內(nèi)蓄積，造成中毒或其他不良反應(yīng)，故用量應(yīng)適當(dāng)減少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人體虛，對(duì)藥物的耐受力較弱，故用攻病祛邪藥物時(shí)宜減量使用;幼兒稚陽(yáng)之體不能峻補(bǔ)，故小兒不宜用參、茸驟補(bǔ)。
性別對(duì)藥物作用的影響主要為性激素的作用，婦女一方面因體重差異，一方面由于激素的影響，對(duì)某些藥物的敏感性頗有不同。如定坤丹、調(diào)經(jīng)丸、烏雞白鳳丸適用于婦科;而催吐藥、峻瀉藥則禁用于孕婦。與性別相關(guān)的還有社會(huì)和心理因素，性別差異造成的生活習(xí)慣的不同，如對(duì)酒精的攝取等都會(huì)對(duì)藥物的作用產(chǎn)生影響。
3.種屬
不同種族、人群對(duì)同一劑量相同藥物的敏感不同，產(chǎn)生的作用與反應(yīng)也不同。
中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)秉賦不同對(duì)藥效的影響，意指遺傳因素、身體素質(zhì)對(duì)抗病能力及藥物反應(yīng)，存在較大差異。臨床上也存在不同種族對(duì)某藥的治療劑量相差多倍的現(xiàn)象。
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