藥學(xué)服務(wù)與咨詢
本章所占分值2分，A、X型題各1道。
藥學(xué)服務(wù)的具體工作：
1.調(diào)配處方：提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是保證藥物治療的最基礎(chǔ)的保證，是藥師所有工作中最重要的工作，是聯(lián)系、溝通、醫(yī)、藥、患的最重要的紐帶;
2.參與臨床藥物治療;
3.監(jiān)測(cè)藥物治療;
4.研究和評(píng)價(jià)藥物利用;
5.監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng);
6.提供藥學(xué)信息服務(wù);
7.參與健康教育。
溝通的意義：
1.有利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全性，減少藥療事故的發(fā)生，藥師獲取患者的信息、問題及規(guī)律;
2.解決患者在藥物治療過程中的問題;
3.增加患者對(duì)治療的滿意度;
4.確立藥師的價(jià)值觀，樹立藥師形象，提高公眾的認(rèn)知度。
藥歷：
■藥歷是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案;
■藥歷由藥師填寫完成;
■藥歷內(nèi)容包括患者基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評(píng)價(jià)。
◆病歷摘要：既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸;
◆用藥記錄：藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)、短缺品種;
◆用藥評(píng)價(jià)：用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、藥物治療性意見、結(jié)果評(píng)價(jià)。
藥學(xué)服務(wù)對(duì)象最重要的人群：
◆用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者，或長(zhǎng)期甚至終生用藥者;
◆病情和用藥復(fù)雜，患多種疾病;
◆特殊人群;
◆用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案;
◆用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者;
◆應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄。
需特別提示的特殊情況：
◆同時(shí)服用≥2種含同一成分藥品時(shí)，合并用藥較多;
◆出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);
◆患者依從性不好，療效不理想或劑量不足時(shí);
◆用藥劑量超過規(guī)定劑量;
◆超越說明書范圍的適應(yīng)證或使用劑量;
◆患者正在使用的藥物中有配伍禁忌;
◆使用需要進(jìn)行TDM藥品的患者;
◆近期藥品說明書有修改;
◆患者所用藥品發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的;
◆使用麻醉、精神藥品或特殊藥物;
◆同一種藥品有多種適應(yīng)證或用藥劑量范圍較大時(shí);
◆藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí);
◆使用需要特殊貯存條件的藥品，或臨近有效期藥品時(shí)。
A型題
需要執(zhí)業(yè)藥師向患者作特別提示的是
A.當(dāng)患者購(gòu)買貴重藥品時(shí)
B.當(dāng)患者購(gòu)買非處方藥時(shí)
C.當(dāng)患者購(gòu)買近期調(diào)價(jià)的藥品時(shí)
D.當(dāng)患者購(gòu)買需特殊貯存的藥品時(shí)
E.當(dāng)患者購(gòu)買有效期內(nèi)的藥品時(shí)
【答案】D
X型題
1.藥師與患者之間良好溝通的意義有
A.減少藥療事故的發(fā)生
B.解決患者在藥物治療過程中的問題
C.獲取患者的信息
D.增加患者對(duì)治療的滿意度
E.提高用藥的有效性
【答案】ABCDE
2.藥歷的主要內(nèi)容有
A.患者的基本情況B.藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃
C.聯(lián)合用藥情況D.非藥物治療情況
E.藥物治療的成本計(jì)算
【答案】ABCD
處方術(shù)語(yǔ)
1.炮制類：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥;
2.修治類：遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏蛇去頭和鱗;
3.產(chǎn)地類：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼;
4.品質(zhì)類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔石決明;
5.采時(shí)、新陳類：綿茵陳、陳香櫞、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉;
6.顏色、氣味類：紫丹參、香白芷、苦杏仁。
腎功能不全者使用中藥
一、基本用藥原則
1.明確疾病診斷和治療目標(biāo);
2.忌用有腎毒性的藥物;
3.注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害;
4.堅(jiān)持少而精的用藥原則;
5.定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案。
二、常見對(duì)腎功能有影響的中藥
1.植物類：
生物堿類：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根，急性腎衰;
含雷公藤制劑：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性腎衰;
含其它成分類：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng);
含蛋白類(巴豆)、揮發(fā)油類(土荊芥)、皂苷類(土牛膝)、蒽酰苷類(蘆薈)、其他苷類(蒼耳子)。
2.動(dòng)物類：
斑蝥：腎毒性極強(qiáng);
蜈蚣、蜂毒：嚴(yán)格控制劑量;
牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。
3.礦物類：
含砷：砒石、砒霜、雄黃、紅礬;
含汞：朱砂、升汞、輕粉、紅粉。
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