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第七章 瀉 下 藥
大綱要求
1.掌握瀉下藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類(lèi)及各類(lèi)的性能特點(diǎn)。
2.掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。了解番瀉葉、千金子。
3.掌握各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)。
4.掌握大黃配芒硝，大黃配巴豆、干姜的配伍意義。
概 述
1.含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進(jìn)排便的藥物稱(chēng)為瀉下藥。
2.功效：主能瀉下通便，以排出胃腸積滯、燥屎及有害物質(zhì)(毒物，寄生蟲(chóng));清熱瀉火，使?jié)駸巅諟ㄟ^(guò)瀉下而清解;或逐水退腫，使水濕停飲從大小便排除，達(dá)到祛除停飲、小腿水腫之目的。兼能逐淤、消癥、殺蟲(chóng)。
3.分類(lèi)及適應(yīng)證：
�、俟ハ滤帲河休^強(qiáng)的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火，且通便力強(qiáng)。多用于實(shí)熱積滯、燥屎堅(jiān)結(jié)，便秘者。還可用于外感熱病所致的高熱神昏、譫語(yǔ)發(fā)狂，或火熱上炎之頭痛、目赤、咽痛、牙齦腫痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“斧底抽薪”之法。
如：大黃、芒硝
�、跐�(rùn)下藥：含油脂能潤(rùn)腸通便有緩瀉作用。
多用于老年津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復(fù)及失血病
大腸燥結(jié)便秘。
如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。
�、劬轮鹚帲鹤饔妹土�，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物。孕婦忌用.多用于水腫、鼓脹、痰飲積聚、喘滿(mǎn)證。
如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。
4.注意事項(xiàng)：
①里實(shí)兼表證時(shí)，先解表后攻里;或表里同解;或攻補(bǔ)兼施。
�、诒绢�(lèi)藥作用峻者，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)
期慎用。③中病即止，不可過(guò)劑。
常用藥物
掌 握 藥
大黃
性味歸經(jīng)：苦、寒，脾胃大腸肝心經(jīng)
性能特點(diǎn)：本品苦寒降泄，作用強(qiáng)烈，素有將軍之稱(chēng)。既善通腸瀉熱、攻積導(dǎo)滯，又能導(dǎo)濕熱之邪從大便而出，促進(jìn)黃疸消退。入心肝血分，既善泄血中實(shí)熱火毒而涼血止血解毒，又能通利血脈而活血化瘀。
功 效：瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血祛瘀
主治病證：①大便秘結(jié)，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。
�、诨馃嵘瞎ブ砍�、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。③熱毒瘡腫，水火燙傷。④血熱吐血、衄血、咯血、便血。
�、蒺鲅�(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。⑥濕熱黃疸，淋證澀痛。
用量用法：5~10g。生大黃---瀉下(后下或泡服);酒制----活血較好;炒炭----止血。
使用注意：婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用，脾胃虛寒者忌服
芒硝
性味歸經(jīng)：咸苦寒，胃大腸
性能特點(diǎn)：苦寒降泄，咸能軟堅(jiān)。內(nèi)服既善瀉熱通腸，又能潤(rùn)軟燥堅(jiān)之大便，為治腸胃實(shí)熱內(nèi)結(jié)、燥屎堅(jiān)硬難下之要藥。外用除能清熱外，又能消除堅(jiān)硬之腫塊，為治瘡腫、痔腫所常用。
功 效：瀉下，軟堅(jiān)，清熱，回乳(外用)。
主治病證：①實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)。
�、谘屎砟[痛，口舌生瘡，目赤腫痛，瘡瘍，乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。
用量用法：10—15g。沖服。
使用注意：婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用，脾胃虛寒者忌服
火麻仁
性味歸經(jīng)：甘、平，脾大腸
性能特點(diǎn)：本品甘平油潤(rùn)，既善潤(rùn)燥滑腸通便，又兼補(bǔ)虛，為治腸燥便秘之要藥。
功 效：潤(rùn)腸通便
主治病證：老人、產(chǎn)婦及體虛之津枯腸燥便秘
甘 遂
性味歸經(jīng)：苦甘寒有毒。肺腎大腸
性能特點(diǎn)：本品苦寒泄降有毒，藥力峻猛，既善瀉水逐飲，又善消腫散結(jié)。
功 效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。
主治病證：①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。
�、陲L(fēng)痰癲癇。③癰腫瘡毒。
用量用法：有效成分不溶于水宜入丸散，每次0.5～lg
使用注意：故孕婦及體弱者忌用。反甘草。
巴豆
性味歸經(jīng)：辛熱、大毒。胃、大腸、肺
性能特點(diǎn)：大辛大熱，有大毒。生用能峻下寒積、開(kāi)通閉塞，既能蕩滌腸胃之沉寒痼冷、宿食積滯，又能逐水退腫、祛痰利咽，有斬關(guān)奪門(mén)之功。壓油取霜(巴豆霜)則藥力較緩，可溫通去積、推陳致新。此外，外用又善蝕瘡去腐。
功 效：瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡去腐
主治病證：①寒積便秘，腹?jié)M脹痛，痰食積滯。②大腹水腫。
�、酆畬�(shí)結(jié)胸，喉痹痰阻。④癰腫膿成未潰，惡瘡爛肉，疥癬。
用量用法：大多制成巴豆霜用，以降低毒性。內(nèi)服，0.1-0.3g，多入丸散。外用適量。
使用注意：服巴豆時(shí)，不宜食熱粥、飲開(kāi)水等熱物，以免加劇瀉下。服巴豆后如瀉下不止者，用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥以緩解。孕婦及體弱者忌用。畏牽牛子。
配伍：
大黃配芒硝：善瀉下攻積，又善潤(rùn)軟燥屎，還善清熱瀉火，治實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)、堅(jiān)硬難下效佳。
大黃配巴豆、干姜：大黃苦寒，功善瀉熱通便、攻積導(dǎo)滯;巴豆辛熱，功善峻下冷積;干姜辛熱，功善溫中散寒。三藥合用，巴豆得大黃，其瀉下之力變緩和而持久，大黃得巴豆，其寒性可去，再加溫中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒積便秘。
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