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2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》考點(diǎn)串講:第七章

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第七章 瀉 下 藥

  大綱要求

  1.掌握瀉下藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點(diǎn)。

  2.掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。了解番瀉葉、千金子。

  3.掌握各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)。

  4.掌握大黃配芒硝,大黃配巴豆、干姜的配伍意義。

  概 述

  1.含義:凡能引起腹瀉或滑利大腸,促進(jìn)排便的藥物稱為瀉下藥。

  2.功效:主能瀉下通便,以排出胃腸積滯、燥屎及有害物質(zhì)(毒物,寄生蟲);清熱瀉火,使?jié)駸巅諟ㄟ^瀉下而清解;或逐水退腫,使水濕停飲從大小便排除,達(dá)到祛除停飲、小腿水腫之目的。兼能逐淤、消癥、殺蟲。

  3.分類及適應(yīng)證:

 、俟ハ滤帲河休^強(qiáng)的瀉下作用,多苦寒,即可通便又能瀉火,且通便力強(qiáng)。多用于實(shí)熱積滯、燥屎堅(jiān)結(jié),便秘者。還可用于外感熱病所致的高熱神昏、譫語發(fā)狂,或火熱上炎之頭痛、目赤、咽痛、牙齦腫痛、吐血、衄血等。此即上病下治,“斧底抽薪”之法。

  如:大黃、芒硝

 、跐櫹滤帲汉椭軡櫮c通便有緩瀉作用。

  多用于老年津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復(fù)及失血病

  大腸燥結(jié)便秘。

  如:火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

 、劬轮鹚帲鹤饔妹土遥芤饎×腋篂a或兼能利尿的藥物。孕婦忌用.多用于水腫、鼓脹、痰飲積聚、喘滿證。

  如:甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。

  4.注意事項(xiàng):

 、倮飳(shí)兼表證時(shí),先解表后攻里;或表里同解;或攻補(bǔ)兼施。

 、诒绢愃幾饔镁撸讉龤。久病體弱,婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)

  期慎用。③中病即止,不可過劑。

  常用藥物

  掌 握 藥

  大黃

  性味歸經(jīng):苦、寒,脾胃大腸肝心經(jīng)

  性能特點(diǎn):本品苦寒降泄,作用強(qiáng)烈,素有將軍之稱。既善通腸瀉熱、攻積導(dǎo)滯,又能導(dǎo)濕熱之邪從大便而出,促進(jìn)黃疸消退。入心肝血分,既善泄血中實(shí)熱火毒而涼血止血解毒,又能通利血脈而活血化瘀。

  功 效:瀉下攻積,清熱瀉火,解毒止血,活血祛瘀

  主治病證:①大便秘結(jié),胃腸積滯,濕熱瀉痢初起。

  ②火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。③熱毒瘡腫,水火燙傷。④血熱吐血、衄血、咯血、便血。

 、蒺鲅(jīng)閉,產(chǎn)后瘀阻腹痛,癥瘕積聚,跌打損傷。⑥濕熱黃疸,淋證澀痛。

  用量用法:5~10g。生大黃---瀉下(后下或泡服);酒制----活血較好;炒炭----止血。

  使用注意:婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用,脾胃虛寒者忌服

  芒硝

  性味歸經(jīng):咸苦寒,胃大腸

  性能特點(diǎn):苦寒降泄,咸能軟堅(jiān)。內(nèi)服既善瀉熱通腸,又能潤軟燥堅(jiān)之大便,為治腸胃實(shí)熱內(nèi)結(jié)、燥屎堅(jiān)硬難下之要藥。外用除能清熱外,又能消除堅(jiān)硬之腫塊,為治瘡腫、痔腫所常用。

  功 效:瀉下,軟堅(jiān),清熱,回乳(外用)。

  主治病證:①實(shí)熱積滯,大便燥結(jié)。

 、谘屎砟[痛,口舌生瘡,目赤腫痛,瘡瘍,乳癰,腸癰,痔瘡腫痛。

  用量用法:10—15g。沖服。

  使用注意:婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用,脾胃虛寒者忌服

  火麻仁

  性味歸經(jīng):甘、平,脾大腸

  性能特點(diǎn):本品甘平油潤,既善潤燥滑腸通便,又兼補(bǔ)虛,為治腸燥便秘之要藥。

  功 效:潤腸通便

  主治病證:老人、產(chǎn)婦及體虛之津枯腸燥便秘

  甘 遂

  性味歸經(jīng):苦甘寒有毒。肺腎大腸

  性能特點(diǎn):本品苦寒泄降有毒,藥力峻猛,既善瀉水逐飲,又善消腫散結(jié)。

  功 效:瀉水逐飲,消腫散結(jié)。

  主治病證:①身面浮腫,大腹水腫,胸脅積液。

 、陲L(fēng)痰癲癇。③癰腫瘡毒。

  用量用法:有效成分不溶于水宜入丸散,每次0.5~lg

  使用注意:故孕婦及體弱者忌用。反甘草。

  巴豆

  性味歸經(jīng):辛熱、大毒。胃、大腸、肺

  性能特點(diǎn):大辛大熱,有大毒。生用能峻下寒積、開通閉塞,既能蕩滌腸胃之沉寒痼冷、宿食積滯,又能逐水退腫、祛痰利咽,有斬關(guān)奪門之功。壓油取霜(巴豆霜)則藥力較緩,可溫通去積、推陳致新。此外,外用又善蝕瘡去腐。

  功 效:瀉下冷積,逐水退腫,祛痰利咽,蝕瘡去腐

  主治病證:①寒積便秘,腹?jié)M脹痛,痰食積滯。②大腹水腫。

 、酆畬(shí)結(jié)胸,喉痹痰阻。④癰腫膿成未潰,惡瘡爛肉,疥癬。

  用量用法:大多制成巴豆霜用,以降低毒性。內(nèi)服,0.1-0.3g,多入丸散。外用適量。

  使用注意:服巴豆時(shí),不宜食熱粥、飲開水等熱物,以免加劇瀉下。服巴豆后如瀉下不止者,用黃連、黃柏煎湯冷服,或食冷粥以緩解。孕婦及體弱者忌用。畏牽牛子。

  配伍:

  大黃配芒硝:善瀉下攻積,又善潤軟燥屎,還善清熱瀉火,治實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)、堅(jiān)硬難下效佳。

  大黃配巴豆、干姜:大黃苦寒,功善瀉熱通便、攻積導(dǎo)滯;巴豆辛熱,功善峻下冷積;干姜辛熱,功善溫中散寒。三藥合用,巴豆得大黃,其瀉下之力變緩和而持久,大黃得巴豆,其寒性可去,再加溫中散寒之干姜,以助散寒之力,故善治寒積便秘。

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