2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥知識一》考前強化講義(5)

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心絞痛的自我診斷

　　為什么心絞痛容易誤診?其主要原因：一是心絞痛發(fā)作的時間短暫，而發(fā)作之后又迅速恢復正常，像“沒事兒”一樣，所以很容易使病人掉以輕心。二是即使是認識到問題的嚴重性，也去醫(yī)院做心電圖檢查，但由于大部分(尤其是初發(fā)作較輕的病人)心絞痛病人平時心電圖均在正常范圍內(nèi)，只有在心絞痛發(fā)作時或剛剛發(fā)作后進行心電圖檢查，才能顯示出特有的特征性改變，而這個機會是輕易碰不到的。因此，完全靠醫(yī)生和醫(yī)療器械來診斷心絞痛，有一定困難。

　　要進行自我診斷，通常要認識和掌握心絞痛的幾個與眾不同的特點：

　　1、疾病的部位 心絞痛疼痛的主要部位是在胸骨上、中段之后，疼痛的范圍約有拳頭或一拳以上大小，有時可稍偏左側(cè)或較為廣泛而涉及心前區(qū)的大部分。

　　2、疼痛常向左上肢放射 這是心絞痛的一個重要特征。疼痛多數(shù)是從左肩沿左臂前面內(nèi)側(cè)經(jīng)過前臂到達小指與無名指，有時也放射到頸部、咽部及下頜部和牙齒。

　　3、疼痛的性質(zhì) 心絞痛并非是劇烈的絞痛，而是多表現(xiàn)為帶有一種壓迫或緊縮的感覺，一種持續(xù)性的悶痛，而不是針刺樣或跳動性的。常伴有窒息的感覺，有時會有瀕死的恐懼感，迫使病人立即停止當時的動作，不愿動彈甚至不敢說話。

　　4、發(fā)作的誘因 心絞痛常在一定條件下誘發(fā)。其中最常見的是體力勞動，其次是情緒激動、寒冷、飽食等。應該注意的是，發(fā)作是在勞動或激烈活動的當時，而不是停止勞動或活動之后，并且常在停止勞動或活動后很快消失，情緒激動包括煩惱、焦急、氣憤、發(fā)怒或過度興奮，都可以單獨成為發(fā)作的誘因。飽餐、寒冷均能增加心臟負擔和增加心肌的耗氧，常是心絞痛發(fā)作的誘因。少數(shù)心絞痛易在夜間發(fā)作，疼痛較劇烈，且時間較長，稱為“夜間心絞痛”。

　　5、發(fā)作持續(xù)時間和緩解因素 一般的心絞痛發(fā)作時間多在5分鐘以內(nèi)，很少超過10分鐘，經(jīng)休息或祛除誘因后迅

　　速停止。發(fā)作時，舌下含用硝酸甘油，常能使疼痛在2～8分鐘內(nèi)消失。

　　凡基本符合以上五項或完全符合其中四項的，均可初步確定為心絞痛。這時應去醫(yī)院進一步檢查血脂，或做心電圖負荷試驗，再結(jié)合病人的年齡(如中年以上)和家族史、血壓等情況，作出最后確診。

　　但如果有下列情況之一者，可基本排除心絞痛：

　　1、疼痛持續(xù)幾小時甚至一兩天的心前區(qū)隱痛，或為僅一兩秒鐘的刺痛。

　　2、疼痛只局限于一范圍很小的地方，病人常用一個手指可指出疼痛部位。

　　3、疼痛不是在勞動或活動當時，或在情緒激動、飲餐及受寒當時發(fā)作，而是多在休息時發(fā)作或勞累結(jié)束數(shù)分鐘之后發(fā)作，而且舌下含硝酸甘油不能緩解�！耙归g心絞痛"者除外。

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