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第五節(jié) 有毒與無毒
有毒與無毒,是中藥藥性理論的重要組成部分。對中藥有毒與無毒的認識,可以上溯到遠古時代。
一、含義
有毒與無毒,從狹義上講,是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。
從廣義上講,除指藥物的作用能否對人體造成傷害外,還應(yīng)包括藥物對人體治療作用的強弱。
也就是說,藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。一般說,藥物的有毒與無毒和“毒”的大小,與其對人體傷害程度的輕重及治療作用強弱成正比。
二、毒的特性
所謂狹義的“毒”:即指藥物可以對人體造成傷害的性質(zhì)。有毒的藥物,大多性質(zhì)強烈,作用峻猛,極易損害人體,常用治療量范圍較小,安全性低。藥量稍微超過常用治療量,即可對人體造成傷害。
所謂廣義的“毒”:主要有兩種涵義:
、偎幬锏目偡Q。即“毒”與“藥”通義。
如《周禮·天官·冢宰》云:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事!
明代《類經(jīng)·卷十二》云:“毒藥者,總括藥餌而言,凡能除病者,皆可稱之為毒藥”;卷十四又云:“凡可避邪安正者,皆可稱之為毒藥。”
以上文獻中,“毒”即是指“藥”。
、谒幬锏钠。
中醫(yī)藥學(xué)認為,藥物之所以能治療疾病,就在于它具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性,以祛除病邪,調(diào)節(jié)臟腑功能,糾正陰陽盛衰,調(diào)整氣血紊亂,最終達到愈病蠲疾、強身健體之目的。古人常將藥物的這種偏性稱之為“毒”?偡Q。
廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分,而實際上卻很難分割。因為從理論上說,凡藥必有偏性,有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說, 廣義的“毒”是指藥物偏性的總稱。
三、確定依據(jù)
1.含不含有毒成分:一般有毒藥主含毒性成分,如砒石、馬錢子等;無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。
2.整體是否有毒:中藥大多為天然藥,一藥中常含許多成分,這些成分相互制約,有毒成分也不例外,致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。
3.用量是否適當(dāng):使用劑量是否適當(dāng),是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵,未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒,超過則為有毒。
四、影響有毒無毒的因素
藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。
主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì),以及環(huán)境污染等。
五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因
1.品種混亂 有些人不辨真?zhèn),誤將混淆品種作正品使用,引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥,導(dǎo)致中毒。
2.誤服毒藥 有些人迷信傳說和文獻錯載,誤服有毒中藥,致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕,取七粒搗碎服,遂致中毒死亡。
3.用量過大 有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小,不必嚴格控制劑量,在求愈心切的心理支配下,盲目加大用量,導(dǎo)致中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。
4.炮制失度 有些有毒藥生用毒大,炮制后毒減。若炮制失度,毒性不減,即可引發(fā)中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。
5.劑型失宜 有些藥物在服用時對劑型有一定要求,違則中毒。 如砒石不能作酒劑,違之則斃命。
6.療程過長 有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小,長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥,導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
7.配伍不當(dāng) 中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等,也會導(dǎo)致不良反應(yīng)。
8.管理不善 有些單位對劇毒藥管理不善,造成藥物混雜,或錯發(fā)毒藥,遂致中毒。如有人在調(diào)劑時,誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人,造成中毒身亡。
9.辨證不準 臨床因辨證失準,寒熱錯投,攻補倒置,導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時有發(fā)生。如明為脾虛泄瀉,反用大劑黃連,致使溏泄加重。
10.個體差異 各個體對某些藥物的耐受性相異,乃至高度敏感,也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣,本為無毒之品,常人服之一般不會發(fā)生不良反應(yīng),但有個別病人服后引起過敏,臨床時有報道。
11.離經(jīng)悖法 無論是應(yīng)用單味中藥,還是復(fù)方中藥及中成藥,都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進行,否則就會引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。
六、使用有毒藥的注意事項
1.用量要適當(dāng),采用 小量漸增法投藥,切忌初用即給足量,以免中毒。
2.采制要嚴格,在保證藥效的前提下,嚴格把住采制藥各個環(huán)節(jié),杜絕偽劣品。
3.用藥要合理,杜絕亂用濫投,孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。
4.識別過敏者,及早予以防治。
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