2014執(zhí)業(yè)中藥師考試《中藥學(xué)專業(yè)知識一》考點(diǎn)(5)

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　　一、如何識別心絞痛?

　　能夠引起胸痛的原因很多，其中，冠心病引起的心絞痛，最容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。在醫(yī)院里，經(jīng)常要遇到一些因?yàn)樾赝磥砭驮\的病人，有的病人小題大做，而有的病人，雖然發(fā)生了嚴(yán)重的心絞痛隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，自己卻往往未加警惕，以致延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)�，F(xiàn)在介紹一些有關(guān)心絞痛引起胸痛的常識。心絞痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

　　1、胸痛突然發(fā)生

　　心絞痛發(fā)作時(shí)的胸痛，病人常常很少或根本就沒有先兆，在兩次發(fā)作的間期，病人的感覺可以完全正常。因此，突然發(fā)作的胸痛，是心絞痛十分重要的危險(xiǎn)信號。

　　有一部分病人常常把胸痛與胃痛相混淆。一般說來，胃痛常伴有吐酸水和上腹部的燒灼感，而且胃痛的疼痛是以隱痛為主，服一些解痙止痛的藥物有效。胃痛的發(fā)作與進(jìn)食不當(dāng)有密切的關(guān)系，而與活動、情緒波動和精神緊張沒有明顯聯(lián)系。

　　2、胸痛部位在前胸

　　心絞痛的時(shí)候，病人的胸痛部位在前胸部，即以左側(cè)腋前線、胸骨上緣至上腹部為界的區(qū)域內(nèi)。最多發(fā)生的部位是在胸骨的上部和中部。病人常常難以精確地表達(dá)出疼痛的部位。

　　典型的心絞痛，疼痛常放射至一側(cè)或兩側(cè)上肢的內(nèi)側(cè)面，少數(shù)病人的胸痛，還會放射到下頜或口腔，但絕大多數(shù)不向腹中部放射。一般來說，腋中線處(腋窩部位)和局限于心尖區(qū)的疼痛，往往不是心絞痛的特征性表現(xiàn)。

　　3、絞痛難以準(zhǔn)確描述

　　心絞痛發(fā)作的時(shí)候，病人常敘述胸痛有壓迫性、緊縮性、阻塞性或窒息性的感覺，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢繼續(xù)活動，這是心絞痛的共同特點(diǎn)。有的病人描述胸痛是劇烈的，這只能說明疼痛的性質(zhì)較為嚴(yán)重而已。胸痛出現(xiàn)的同時(shí)，還可能伴有噯氣(即打嗝)的現(xiàn)象，在這種情況下，不要以為是“胃痛”引起的。

　　4、與情緒有關(guān)

　　勞動、興奮、發(fā)怒、激動、受寒、驚恐等，都可能誘發(fā)心絞痛，特別是飯后、氣候寒冷或在刮風(fēng)天氣，仍在外面步行、騎車，更容易使胸痛發(fā)作。這也是心絞痛的重要特征之一。病人如果出現(xiàn)了這種情況，就首先要考慮心絞痛發(fā)作。

　　5.胸痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)短暫

　　心絞痛發(fā)作，常常為3～5分鐘，時(shí)間很短。絞痛持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)以上者，較為少見。但是，如果胸痛發(fā)作時(shí)間很短，為瞬間性的，而且像針刺狀或“閃電樣”的疼痛，多數(shù)不是心絞痛，而可能是肋間神經(jīng)痛，或因心臟早搏引起的胸部不適。

　　6、胸痛發(fā)作的一致性

　　雖然心絞痛發(fā)作的疼痛癥狀，病人與病人之間可能稍有不同。但是，具體到每一個(gè)人來說，疼痛總是發(fā)生在同一個(gè)位置，而且持續(xù)的時(shí)間相同，疼痛的性質(zhì)也相同。所不同的，主要在于容易誘發(fā)的程度、受累區(qū)域大小，以及不適的嚴(yán)重程度。這些相異的原因，與冠心病的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，而對醫(yī)生診斷心絞痛卻無明顯意義。

　　7、硝酸甘油有效

　　胸痛發(fā)作時(shí)，或發(fā)作前，以及運(yùn)動前，在舌下含服硝酸甘油，對心絞痛病人來說，有明顯的治療效果或預(yù)防效果。這一點(diǎn)在診斷心絞痛的時(shí)候，非常重要。不是心絞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后往往起不到緩解疼痛的作用。

　　總之，心絞痛是冠心病危險(xiǎn)的信號之一，特別是頻繁發(fā)作或程度嚴(yán)重的病人。對于醫(yī)生和病人，都不能掉以輕心。一旦出現(xiàn)了心絞痛，就說明病情較為嚴(yán)重。另外，心絞痛還會導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。所以，有冠心病的人，要熟悉心絞痛的特點(diǎn)，并且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取正確的防治措施。

　　二、心絞痛的自我診斷

　　為什么心絞痛容易誤診?其主要原因：一是心絞痛發(fā)作的時(shí)間短暫，而發(fā)作之后又迅速恢復(fù)正常，像“沒事兒”一樣，所以很容易使病人掉以輕心。二是即使是認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，也去醫(yī)院做心電圖檢查，但由于大部分(尤其是初發(fā)作較輕的病人)心絞痛病人平時(shí)心電圖均在正常范圍內(nèi)，只有在心絞痛發(fā)作時(shí)或剛剛發(fā)作后進(jìn)行心電圖檢查，才能顯示出特有的特征性改變，而這個(gè)機(jī)會是輕易碰不到的。因此，完全靠醫(yī)生和醫(yī)療器械來診斷心絞痛，有一定困難。

　　要進(jìn)行自我診斷，通常要認(rèn)識和掌握心絞痛的幾個(gè)與眾不同的特點(diǎn)：

　　1、疾病的部位 心絞痛疼痛的主要部位是在胸骨上、中段之后，疼痛的范圍約有拳頭或一拳以上大小，有時(shí)可稍偏左側(cè)或較為廣泛而涉及心前區(qū)的大部分。

　　2、疼痛常向左上肢放射 這是心絞痛的一個(gè)重要特征。疼痛多數(shù)是從左肩沿左臂前面內(nèi)側(cè)經(jīng)過前臂到達(dá)小指與無名指，有時(shí)也放射到頸部、咽部及下頜部和牙齒。

　　3、疼痛的性質(zhì) 心絞痛并非是劇烈的絞痛，而是多表現(xiàn)為帶有一種壓迫或緊縮的感覺，一種持續(xù)性的悶痛，而不是針刺樣或跳動性的。常伴有窒息的感覺，有時(shí)會有瀕死的恐懼感，迫使病人立即停止當(dāng)時(shí)的動作，不愿動彈甚至不敢說話。

　　4、發(fā)作的誘因 心絞痛常在一定條件下誘發(fā)。其中最常見的是體力勞動，其次是情緒激動、寒冷、飽食等。應(yīng)該注意的是，發(fā)作是在勞動或激烈活動的當(dāng)時(shí)，而不是停止勞動或活動之后，并且常在停止勞動或活動后很快消失，情緒激動包括煩惱、焦急、氣憤、發(fā)怒或過度興奮，都可以單獨(dú)成為發(fā)作的誘因。飽餐、寒冷均能增加心臟負(fù)擔(dān)和增加心肌的耗氧，常是心絞痛發(fā)作的誘因。少數(shù)心絞痛易在夜間發(fā)作，疼痛較劇烈，且時(shí)間較長，稱為“夜間心絞痛”。

　　5、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和緩解因素 一般的心絞痛發(fā)作時(shí)間多在5分鐘以內(nèi)，很少超過10分鐘，經(jīng)休息或祛除誘因后迅

　　速停止。發(fā)作時(shí)，舌下含用硝酸甘油，常能使疼痛在2～8分鐘內(nèi)消失。

　　凡基本符合以上五項(xiàng)或完全符合其中四項(xiàng)的，均可初步確定為心絞痛。這時(shí)應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查血脂，或做心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，再結(jié)合病人的年齡(如中年以上)和家族史、血壓等情況，作出最后確診。

　　但如果有下列情況之一者，可基本排除心絞痛：

　　1、疼痛持續(xù)幾小時(shí)甚至一兩天的心前區(qū)隱痛，或?yàn)閮H一兩秒鐘的刺痛。

　　2、疼痛只局限于一范圍很小的地方，病人常用一個(gè)手指可指出疼痛部位。

　　3、疼痛不是在勞動或活動當(dāng)時(shí)，或在情緒激動、飲餐及受寒當(dāng)時(shí)發(fā)作，而是多在休息時(shí)發(fā)作或勞累結(jié)束數(shù)分鐘之后發(fā)作，而且舌下含硝酸甘油不能緩解�！耙归g心絞痛"者除外。

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