2014執(zhí)業(yè)中藥師考試《中藥學(xué)專業(yè)知識一》考點(diǎn)(2)

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　　一、動脈粥樣硬化的發(fā)生過程：

　　通常所說的動脈粥樣硬化是動脈有退行性、增生性、非炎癥性病變，使動脈管壁增厚、變硬、彈性喪失、管腔變窄而言。醫(yī)學(xué)上一般將動脈硬化分為三型：即

　　①小動脈硬化，多見于高血壓病引起的小型動脈彌漫性、增生性病變;

　�、趧用}中層鈣化，常見于老年人四肢的中動脈，因為血管壁中層變質(zhì)、鈣化，不太引起癥狀，故意義不大;

　　③動脈粥樣硬化，多發(fā)生于人體內(nèi)的大。中型動脈(如主動脈、冠狀動脈，以及腦、腎、四肢等動脈)，是引起冠心病的最大禍根。所謂動脈粥樣硬化，顧名思義，就是說在大中動脈內(nèi)膜下有膽固醇、甘油三酯及磷脂等脂類物質(zhì)沉著，使血管內(nèi)膜表面可見大小不等、稍稍隆起的淡黃色斑紋或小塊。此種病變可逐漸向血管壁深層擴(kuò)張、沉積，使血管壁的平滑肌和彈力纖維損壞，并發(fā)生營養(yǎng)障礙，而引起病灶處壞死、變性、出血、破潰并形成內(nèi)容如米粥樣的脂質(zhì)，故稱之為動脈粥樣硬化，也可以發(fā)生鈣化、脫落、血栓等。

　　二、血管是怎樣“變硬的?

　　柔軟而富有彈性的動脈，為人體源源不斷地輸送著生命的養(yǎng)料。當(dāng)動脈壁增厚、變硬并形成斑塊，斑塊壞死、自溶，軟化成一團(tuán)稠粥一樣的東西--發(fā)生動脈粥樣硬化時，血液供應(yīng)就要“告急”了。這種要命的病變，最常發(fā)生在心臟血供的“命脈”--冠狀動脈，簡稱冠脈。

　　那么，冠狀動脈是怎樣變硬的呢?分期又是怎樣呢?

　　1、冠心病始于青少年期 這樣說絕不是危言聳聽。當(dāng)你還是一個活蹦亂跳的孩子時，心血管就開始向“硬化”邁出了第一步，如果不加防范，到中年則病變已發(fā)展成熟。

　　2、脂質(zhì)條紋期 一個人從3歲左右開始，心血管內(nèi)膜表面便逐漸出現(xiàn)扁平或輕微突出的富含脂質(zhì)的淡黃色病變--脂質(zhì)條紋。隨著年齡增長，脂質(zhì)條紋也增多，這屬于生理變化，不會造成血管狹窄，也不一定會發(fā)展為動脈粥樣硬化。

　　3、纖維斑塊期 有血脂異常、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、肥胖、吸煙的人，脂質(zhì)條紋部位容易明顯增厚，形成向血管腔突出的灰黃色或質(zhì)地堅硬的灰白色斑塊(即粥樣硬化斑塊)，引起管腔不同程度的狹窄，若狹窄足夠嚴(yán)重，則可導(dǎo)致心肌明顯缺血，產(chǎn)生胸悶、胸痛等癥狀。

　　4、復(fù)合病變期 如果治療不及時，或上述冠心病易患因素得不到改變，病變將發(fā)展至晚期：斑塊中央組織的壞死物質(zhì)增多，并伴鈣化和出血;斑塊表面出現(xiàn)破裂和潰瘍，可繼發(fā)血栓形成;血栓的機(jī)化增加粥樣硬化斑塊的厚度，使管腔進(jìn)一步狹窄，加重心肌缺血，甚至完全堵塞，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死或猝死。

　　冠狀動脈為什么會發(fā)生硬化，原因很復(fù)雜。簡單地說，有一條規(guī)律，似乎血液壓力高的地方較容易發(fā)生硬化。比如肺動脈雖然也叫動脈，但實際上它承受壓力僅為主動脈的十幾分之一，所以通常極少硬化，若因某種原因使肺動脈壓力增高了，硬化即可在此發(fā)生。主動脈根部的壓力是全身血管中壓力最高的地方，冠狀動脈血直接來自于此處，“上游”壓力也高。而冠狀動脈的“下游”是在心室壁內(nèi)，心肌收縮時室壁的張力很大，繃得很緊，簡直把血管都擠扁了。這時，冠狀動脈中近端(即位于室壁以外的一段)承受的壓力和主動脈一樣大，而這些血管又比主動脈細(xì)得多，管腔也薄得多。只有當(dāng)心臟舒張期，心肌放松了，冠狀動脈內(nèi)的血才能趁此機(jī)會向前流動。這是冠狀動脈循環(huán)的一個特點(diǎn)，也是它容易發(fā)生硬化的原因之一。

　　當(dāng)然，還有一些引起冠狀動脈硬化的因素，這些也就是醫(yī)生們常說的引起冠心病的危險因素。其中主要的有肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等。

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