2020執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)專業(yè)知識二》復(fù)習(xí)知識點(17)

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　　歸脾湯的臨床運(yùn)用

　　【方劑名】歸脾湯，出自《正體類要》

　　【組成】白術(shù)當(dāng)歸白茯苓黃芪炒龍眼肉遠(yuǎn)志酸棗仁炒，各一錢(各3g)木香五分(1-5g)甘草炙，三分(lg)人參一錢(3g)

　　【用法】加生姜、大棗，水煎服。

　　【功效】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

　　【主治】

　　1.心脾氣血兩虛證，心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

　　2.脾不統(tǒng)血證，便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。

　　【方解】本方證為思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，必致心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少;心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗;脾虛統(tǒng)血無權(quán)，則便血，皮下紫癜，婦女崩漏下血;面色萎黃、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，但以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。治宜健脾養(yǎng)心與益氣補(bǔ)血兼施。方中黃芪甘溫，益氣補(bǔ)脾，龍眼肉甘平，既補(bǔ)脾氣，又養(yǎng)心血以安神，為君藥。人參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，助黃芪益氣生血;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，助龍眼肉養(yǎng)血安神，為臣藥;茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，為佐藥。炙甘草補(bǔ)氣調(diào)中，為佐使藥。用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此;二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺則自生，血足則心有所養(yǎng);三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。

　　【臨床運(yùn)用】

　　1.用方要點：本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點。

　　2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱，冠心病等心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。

　　【使用注意】出血屬陰虛血熱者，應(yīng)慎用。

　　【本方原載】宋朝嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明·;薛己補(bǔ)此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍，亦隨著后世醫(yī)家的臨床實踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·;危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·;薛己《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥。

　　【方歌】歸脾湯用參術(shù)芪，歸草茯神遠(yuǎn)志宜;酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾;怔忡健忘俱可卻，便血崩漏總能醫(yī)。

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