2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學》章節(jié)梳理(11)

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第十一單元　理氣劑

　　一、概述

　　1.理氣劑的適用范圍

　　凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的功用，用以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。

　　氣滯一般以脾胃氣滯和肝氣郁滯為多見，其中脾胃氣滯常見脘腹脹痛，暖氣吞酸，嘔惡食少，大便失常等癥;肝郁氣滯常見胸脅脹痛，或疝氣痛，或月經不調，或痛經等癥。氣逆以肺胃氣逆為主，其中肺氣上逆主要表現(xiàn)為咳喘，胃氣上逆主要表現(xiàn)為嘔吐、噯氣、呃逆等癥。

　　2.理氣劑的應用注意事項

　　(1)臨證應注意辨別氣滯與氣逆，氣滯當行氣，氣逆當降氣。

　　(2)理氣藥多屬芳香辛燥之品，容易傷津耗氣，應適可而止，勿使過劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應慎之。

　　二、行氣

　　越鞠丸(芎術丸)

　　【方源】 《丹溪心法》

　　【組成】 香附 川芎 蒼術 梔子 神曲各等分(各6～10g)

　　【用法】 水丸，每服6～9g，溫開水送服。亦可按參考用量比例作湯劑煎服。

　　【功用】 行氣解郁。

　　【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。

　　【配伍意義】 本方所治氣、血、痰、火、濕、食六郁之證乃因喜怒無常、憂思過度，或飲食失節(jié)、寒溫不適所致。六郁之中以氣郁為主，故治宜行氣解郁為要，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。方中香附行氣解郁為君藥，以治氣郁;配伍血中之氣藥川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁;梔子清熱瀉火，以治火郁;蒼術燥濕運脾，以治濕郁;神曲消食導滯，以治食郁。因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

　　枳實薤白桂枝湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 枳實四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(12g) 桂枝一兩(6g) 瓜蔞一枚(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 通陽散結，祛痰下氣。

　　【主治】胸陽不振，痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

　　【配伍意義】 本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結于胸所致。治當通陽散結，祛痰下氣。方中瓜蔞滌痰散結，開胸通痹;薤自通陽散結，化痰散寒，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。枳實下氣破結，消痞除滿;厚樸燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君藥寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽散寒，降逆平沖。諸藥配伍，共奏通陽散結、祛痰下氣之功。

　　半夏厚樸湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 半夏一升(12g) 厚樸三兩(9g) 茯苓四兩(12g) 生姜五兩(15g)蘇葉二兩(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 行氣散結，降逆化痰。

　　【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。

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